糖尿病患者該胖還是該瘦

　　糖尿病患者，該胖還是瘦

　　可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關系的問題上，存在著不少誤區。

　　1型糖尿病多“喜瘦”

　　我們所說的糖尿病典型症狀“三多一少”(即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少)，主要出現在1型糖尿病患者身上。

　　這類糖尿病患者的病因多為胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不容易儲存能量，於是就會消瘦。這類糖尿病多見於青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發病後體重繼續下降，且較為明顯。

　　1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經過合理治療後，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。

　　2型糖尿病“有胖有瘦”

　　2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發病後體重也會有所減輕，但由於體重基數大，因此不那麼明顯。一般來說，在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫院查一下血糖。

　　2型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖(體質指數BMI大於28)或超重(BMI大於25)。2型糖尿病病情的發展及惡化與脂肪代謝密切關聯，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那麼高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使輕微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。

　　而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那麼明顯。但這類患者由於長期血糖控制差，病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導致體重有所下降。有些人認為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的，所以，二者並不會互相轉化。

　　外瘦內胖，更要警惕糖尿病

　　上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI並不高，但為何糖尿病的發病率卻一路走高呢?這涉及到一個問題——腹內脂肪。有些人看起來不胖，但其內髒脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現為“外瘦內胖”。這類人的一個特點就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不采取限制飲食或運動等措施減少內髒脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發糖尿病。

　　減肥就是治療

　　對於肥胖的2型糖尿病患者來說，把體重減下來，胰島素抵抗也會有所減輕。

　　所以說，減肥本身就是一種很好的治療方式。

　　控制飲食是最關鍵的，胖病人應根據目標體重來確定每天的熱量攝入值。“如果現時體重為70公斤，而標准的目標體重為60公斤，則應按照60公斤的營養需求來吃飯。”郭曉蕙說。正確的糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約占55%—60%，脂肪約占25%—30%，蛋白質約占15%—20%。一般來說，成年男性患者每日的熱量攝入為1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日熱量攝入為1000千卡—1200千卡。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制鹽和糖的攝入都對減輕體重有幫助。

　　除此之外，給自己制訂一個運動計劃也非常重要。郭曉蕙教授提醒，“對於糖尿病患者來說，最好多參加慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運動，因為這類運動能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用。”相比較來說，啞鈴、俯臥撐等無氧運動，就沒有這麼好的效果了。

　　藥物影響體重

　　糖尿病病情會影響患者的體重，各類藥物由於藥理作用不同，在治療中也會對體重產生不同影響。

　　二甲雙胍能減體重

　　二甲雙胍能增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨應用時不會引起低血糖。因此，對於肥胖的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍屬於首選藥物。此藥服用後，體重下降屬正常反應，因此患者不必擔心。

　　胰島素、磺脲類、格列奈類、格列酮類藥物增重

　　胰島素不僅能促進葡萄糖進入細胞，為細胞供應能量或以糖原形式儲存能量，還能促進脂肪儲存、防止脂肪分解。因此，體重增加是胰島素治療中的一個潛在問題。使用胰島素治療後，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會從尿中白白丟失，加之患者食欲旺盛，可能導致體重增加。因此，在用胰島素的同時，需限制一天總的熱量攝入，並適當增加運動。

　　磺脲類和格列奈類藥物同屬於胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進胰島細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴於尚存的相當數量(30%以上)有功能的胰島細胞。而格列酮類藥物屬於胰島素增敏劑，可保護胰島細胞，增加胰島素敏感性。這兩類藥物或增加胰島素分泌，或增加胰島素敏感性，結果都能使身體儲存能量的機能增強，讓體重增加。

　　糖苷酶抑制劑，不影響體重

　　還有一類藥叫α—糖苷酶抑制劑，其主要原理是抑制小腸上皮細胞表面的α—葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐後血糖，只有在飲食中有足量的碳水化合物(≥40%)時它們才有效。這類藥物尤其適用於空腹血糖正常但餐後血糖明顯升高的患者，可以單獨使用，也可與磺脲類、雙胍類藥物聯合使用。α—糖苷酶抑制劑不會導致體重變化，因此不“挑剔”患者的胖瘦。

　　2型糖尿病用藥，胖瘦有別

　　胖人首選雙胍類 瘦人先用促泌劑

　　1型糖尿病患者，無論胖瘦都用胰島素治療。

　　而2型糖尿病患者，根據體型的“胖”、“瘦”不同，治療方法也有所區別。胖病人的治療，首當其沖應是控制飲食和增加運動。其中，控制飲食比運動更重要一些。

　　血糖並不是很高的胖病人，用藥首選二甲雙胍。這類患者往往胰島素水平並不是特別低，但存在胰島素抵抗，胰島素不能“物盡其用”。二甲雙胍可以增加胰島素敏感性改善血糖水平，同時使體重減輕，其中主要可使內髒脂肪減少。“除了能增加糖代謝外，二甲雙胍還有控制食欲和促進腸胃蠕動的作用，對大部分肥胖患者都有不錯的減重效果。”郭曉蕙表示，服用二甲雙胍，加上控制熱量攝入(飲食)增加熱量支出(運動)，就能取得不錯的治療效果。如患者肥胖且血糖值較高，則應考慮加用α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥物。

　　對於偏瘦的病人來說，如果血糖不是很高，則首選磺脲類或格列奈類藥物。這兩類藥物都屬於胰島素促泌劑，可以促進胰島素分泌，緩解患者的胰島素相對不足，從而達到降低血糖的作用。磺脲類藥物降糖作用快，能降低正常血糖，但可能引發低血糖。格列奈類降糖藥是一種新型的降糖藥物，其調節餐後血糖的效果更好，因此也被稱為“餐後血糖調節劑”。這類藥物有助於控制餐後高血糖，而不會引起兩餐之間低血糖，便於患者就餐時服用。“磺脲類藥物可使體重增加，因此適用於體重正常或偏低的患者，格列奈類藥物也有增加體重的作用，但效果不如磺脲類藥物明顯。”郭曉蕙介紹，此外，瘦病人還可以考慮使用格列酮類藥物，也能促進體重增加。

　　不論胖瘦，如果血糖值較高，在聯合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿意的時候，就可考慮在口服藥物的基礎上聯合使用胰島素或換用胰島素。