胰島素 注射時間上的講究

　　大家都知道，使用胰島素治療是效果最好、副作用最小的糖尿病治療方式。但是相信，大多糖尿病患者對於胰島素的感覺，恐怕是“既愛又恨”。的確，胰島素用得好，糖尿病就變成了一個紙老虎。通過自如的調節胰島素用量，糖尿病患者可以想正常人一樣生活；但胰島素用不好，不但血糖無法控制，甚至會導致低血糖產生並發症。所以，今天我們就來看看注射胰島素時間上有些什麼講究？在什麼時間注射胰島素會取得最好的療效呢。

　　胰島素的注射時間大體有以下幾種：餐前注射、餐時注射、餐後注射。理想的胰島素治療應該是接近生理性胰島素分泌的模式，包括基礎胰島素和餐時胰島素兩部分的補充。理想的基礎胰島素的作用應該是能覆蓋全天24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。餐時胰島素注射後能在進餐後30分鐘左右達到峰值，從而通過一直肝糖輸出和促進葡萄糖的利用以降低餐後高血糖。

　　 此外，理想的餐時胰島素還能在血糖下降到正常水平時其作用將至擠出水平，避免下一餐餐前出現低血糖。

　　胰島素餐前注射如何取得最佳效果？

　　目前臨床使用的常規胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射後，需分離成單體後才能吸收入血，起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規胰島素需在餐前注射。

　　餐前應監測血糖，按照餐前血糖值來決定胰島素注射時間。但醫學界對於餐前血糖值與注射時間的關系文獻介紹並不一致。一般認為，在住院期間進行胰島素強化治療的患者，要求需嚴格些，具體為:

　　餐前血糖在3.9~6.7mmol/L的患者，在餐前15分鐘注射，可適當多進食;

　　餐前血糖在6.7~10.0mmol/L者，在30分鐘注射，按常規進食;

　　餐前血糖高於10.0mmol/L者，在餐前 45分鐘注射，減少進食。

　　對於老年患者及在家中自行注射胰島素者，餐前血糖值要放寬些，具體為:

　　餐前血糖 7~10mmol/L者，餐前15分鐘注射;

　　餐前血糖10~15mmol/L者，餐前 30分鐘注射;

　　餐前血糖高於15mmol/L者，餐前45分鐘注射。

　　單用中效胰島素者需在餐前30~60分鐘注射。

　　胰島素餐時注射如何取得最佳效果？

　　目前應用的速效胰島素，是采用基因重組技術將胰島素分子結構上的某個氨基酸替換而制成的人胰島素類似物。速效胰島素的特點是：打開了常規胰島素的六聚體形式，而成為單體結構，注射後不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時間短。進餐時不需提前注射，而注射後必須立即進食，否則可能出現低血糖。

　　速效胰島素作用時間為1～3小時，主要用於降低餐後血糖，因而用於餐時注射時低血糖反應少見，可適用於各種類型的糖尿病治療。因為不需要在餐前提前注射，速效胰島素在治療應用中為病友提供了極大便利。但速效胰島素注射後必須進食，以防止低血糖。

　　胰島素餐後注射如何取得最佳效果？

　　胰島素強化治療中的1型糖尿病患者，當餐前血糖較低，在2.8～3.9mmol/L時，可改在餐後注射胰島素，同時適當多進食；使用速效胰島素者，也可在餐後注射。