兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

 　　兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

  　　兒童時期糖尿病絕大多數是1型糖尿病，是一種終身性疾病。1型糖尿病的發病過程主要是由於機體的自身免疫反應使負責分泌胰島素的胰島β細胞受到破壞，患者的胰島素分泌絕對不足，而胰島素是人體唯一的降糖激素，胰島素的缺乏使患者長期處於高血糖的危害之中，可造成患者心、腦、腎、眼、神經等多系統的損害。因此一經確診，兒童1型糖尿病患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進行的，需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用，同時進行適當的體育鍛煉，心理治療及家長與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達到預期的目的。
　　緩解期不主張停用胰島素   　　任何疾病都有一個自然發展的過程，兒童1型糖尿病的自然病程可分為：急性代謝紊亂期；緩解期（又稱蜜月期）；強化期及永久糖尿病期4個階段。隨糖尿病的不同病程，胰島素用量需進行及時調整。   　　一般新發病的1型糖尿病兒童，經過胰島素和計劃飲食等治療，胰島β細胞功能得到一定恢復，臨床症狀消失，血糖下降，尿糖轉陰，胰島素用量明顯減少，標志患兒進入蜜月期（緩解期）。這個階段一般會持續3～12個月左右，最終所有患者緩解期均會結束，但有些患者可能沒有明顯的蜜月期過等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；有肝病慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。
　　治療1型糖尿病常用哪些西藥？   　　1、磺脲類：最早應用的口服降糖藥之一，現已發展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。   　　2、甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐後血糖有效好效果，故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。 　　3、雙胍類：口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。   　　4、噻唑烷二酮：迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。   　　5、糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發揮效果。
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