糖友超量打胰島素反升高血糖

　　有一次，一個外地醫生給我打電話，說她的一個病人在用胰島素泵治療，人才48公斤，每天打八十多個單位血糖還下不來。多次血糖監測的數值都在10~14mmol/L。我告訴她先減到原量的一半，她說這怎麼可能，打的少了，血糖倒能控制？我說試試看。

　　第二天她打電話說，真神了，你怎麼知道減量能行，她的血糖現在都在7~10mmol/L之間了。我告訴她，胰島素每日總量超過每公斤體重0.8單位時，常常不能提高降糖效果，有時反而使血糖更高，間或夾雜餐前較嚴重的低血糖，此時，胰島素多打或少打，血糖都可能下不來。

　　從我自己已經使用近萬例胰島素的病例總結的經驗看：

　　多數2型糖尿病患者在使用胰島素的時候，只要肝腎功能尚好（血肌酐水平在正常范圍，即使尿蛋白高一些也可以），就應與口服藥聯合使用，最常聯合使用的是二甲雙胍。二甲雙胍對於70~80歲的老人，如果一直使用，並且肝腎功能尚好，仍然不必停藥。

　　用二甲雙胍的患者，即使需要使用胰島素，每日劑量常常不超過30~40個單位。胰島素調整過程應低起步，慢加量。單次皮下注射超過20單位胰島素時，要謹防下餐前的低血糖。

　　從臨床上看，一般短期使用胰島素不至於導致類固醇性糖尿病，但有些人用糖皮質激素後體重失控，可能是以後血糖持續升高的原因。因此有時需控制體重，增加鍛煉，注意飲食。

　　另外，如果有條件糖尿病患者也可以去醫院檢查一下空腹和餐後2小時C肽，能夠了解胰島目前的工作狀態，以便及時決定未來的用藥應對方案。