胰島素類似物 我們為什麼需要它？

　　人的胰島素是最好的，因為這些病人缺的是人胰島素，所以用人胰島素去替換或者去補充由於胰島素不足而造成的2型糖尿病，從理論上講這是一種最好的方式。但目前使用的“人胰島素”也是通過生物學合成的，而不是真正從人體中提取的。為什麼諾和諾德以及其他公司都在推動胰島素類似物的研發呢？

　　記者：患者用胰島素治療的時候怎麼盡量避免低血糖的發生？我想了解一下預混胰島素類似物諾和銳？30具體的基本機理，以及它和其他胰島素的區別。

　　市場總監張克洲：現在研究發現2型糖尿病是需要胰島素的。

　　當然，人的胰島素是最好的，因為這些病人缺的是人胰島素，所以用人胰島素去替換或者去補充由於胰島素不足而造成的2型糖尿病，從理論上講這是一種最好的方式。但目前使用的“人胰島素”也是通過生物學合成的，而不是真正從人體中提取的。為什麼諾和諾德以及其他公司都在推動胰島素類似物的研發呢？最大的問題是由於“人胰島素”的給藥方式不是生理的，不是從胰腺分泌的，而是通過皮下給藥的，皮下給藥的方式和胰腺分泌方式的不同，造成了一些缺陷性。有一個缺陷就是在餐前注射胰島素。如果按照正常體內的餐前胰島素分泌是非常快速的，一進餐，胰腺就開始分泌胰島素，非常快速，進餐結束以後，分泌就結束。這就是按需給胰島素。皮下注射胰島素有一個延緩的階段，先要在皮下有一個聚積的過程，然後再慢慢的由皮下聚積點進入其他組織。所以一般情況下餐前胰島素的皮下給藥要提前半小時，這給很多患者造成了不方便。不方便只是一個問題，更重要的是胰島素緩慢釋放，就餐結束後胰島素釋放還在進行。這就是說在體內不需要胰島素的情況下，這種緩慢的方式會給體內造成一些多余的胰島素，這就可能引起低血糖。因此，醫藥公司推出類似物，像諾和銳？30，它通過皮下，快速地變成小分子結構，進入循環系統。用類似物像諾和銳？30，進餐的時候給藥而不需要在進餐半小時前給藥，更符合生理功能；同時進餐結束，諾和銳？30的皮下組織釋放也就差不多結束了，給藥也結束。

　　諾和銳？30就是諾和銳加上一些胰島素延遲釋放的物質，就是精蛋白。所以一快一長，就是一次注射有30%的諾和銳迅速覆蓋餐後的需求，還有70%的諾和銳由於結合了精蛋白，會達到更長的時間，滿足晚上或者餐間的需要。這就是諾和銳？30最主要的機制。

　　醫院內分泌科潘長玉教授：

　　如何幫助患者更好地防止低血糖？這是我們醫生的責任，必須要做的。首先，一線的醫生要很好地了解每一個藥物的特點。其次，我們也要了解每個病人的個體化差異，有的病人可能缺乏胰島素為主的，有的病人知識文化比較好，他可以自己處理；有的病人自己處理不了。所以醫生一定要明白病人的情況，需要什麼樣的胰島素。另外，我們得告訴病人，打這個胰島素雖然很好，但是也要注意檢測，要防止低血糖。醫生要根據情況，針對不同的病人做調整，如果有了問題，可以改變劑量或者改變飲食方式，使他能夠更好的配合。

　　用諾和銳？30降低低血糖的問題是這樣，我們如果要治療達標或者要強化達標，發生低血糖的頻率必定要增加。因為在所有的降糖藥物裡面，起始胰島素分泌劑包括胰島素，與一些口服降糖藥比起來發生低血糖的比例也要大。但是鑒於臨床需要以及過去一些給藥的弊端，諾和銳？30在制藥工藝上做了很大的改變，改變了氨基酸的結構，所以使“銳”的作用就非常短，進去很快就能發揮作用。但由於它比較短，可能不能抗過24小時血糖，所以又給它加一定比例中效的胰島素。如果分開來做，一天三次短效的胰島素到晚上就不夠了，病人全天的血糖還是不好，但是如果給他一次長效的，容易持續發生低血糖，所以進行了藥物的改變，同時也進行了組裝，中效的給70%，短效的給30%，所以藥物叫諾和銳？30。和其他結果比較，今天的研究結果已充分顯示，諾和銳？30導致的低血糖比較少。因為每個人都是不同的，臨床上因為每個人不同的情況或者藥物配合的情況，或者劑量選擇的情況，還是會發生低血糖，所以現在諾和諾德正在研發諾和銳？50，短效的給50%，長效的給50%。

　　記者：諾和銳？30在費用方面，與以往的藥物以及使用其他的胰島素比較起來性價比是怎樣的，是不是真正可以支持更多的2型糖尿病患者使用呢？

　　之所以IMPROVE?能夠在中國得到廣泛推廣2萬多例，就在於它的費用並不比“人胰島素”貴多少，現在“人胰島素”一支300單位大約是70多元，這個藥是100元出頭。藥物進步了，但價格上漲不大，這樣病人和醫生都比較容易接受。

　　諾和諾德公司連晶：

　　我是諾和銳？30的高級產品經理，有關價位的問題我做一個補充。剛才楊文英教授介紹的價格是諾和銳？30是特充的價格，2005年6月在全國上市。這是一次性的注射裝置，最高零售價是115元。在去年的6月份，結合中國市場的需求，尤其西部地區患者的經濟條件還是比較有限，所以在中國又上市了諾和銳？30的筆芯，價格只有95元。目前諾和銳？30在全國范圍內除了北京、上海不能報銷，其他地區都是可以報銷的。另外，相比市場上其他同類胰島素產品，目前諾和銳？30是最便宜的。現在市場上最常用的基礎胰島素，價位是在270元左右，差不多是諾和銳？30的3倍。