胰島素： 血糖控制的好辦法

　　糖尿病是一種慢性進展性疾病，隨著時間的推移，糖尿病患者的胰島β細胞功能在逐漸衰退，口服降糖藥的療效也慢慢降低。病情發展到一定階段，以上治療就不那麼靈光了。

　　老王發現2型糖尿病6年了。他一直堅持控制飲食、適當鍛煉，還在醫生的建議下應用兩種口服降糖藥。最近，他的血糖控制不住了。醫生建議他注射胰島素，並告訴他，這是實現血糖良好控制、延緩病情發展的最好辦法。

　　2型糖尿病病人的胰島β細胞分泌功能沒有完全喪失，因此，對於患病時間不長、病情相對較輕的患者，醫生往往建議他們從生活方式干預加口服降糖藥開始治療。

　　臨床上應用的口服降糖藥多是以胰島β細胞分泌功能尚可為基礎的，所謂“打鐵還需自身硬”，如果胰島β細胞自身不行了，加再多的口服藥也不會有好的降糖效果，反而會加劇病情進展。

　　醫生給老王的建議是，口服藥接著吃，晚上加用一針基礎胰島素。正常人胰島素的分泌分兩種情況：一是每時每刻持續分泌的基礎胰島素，大約每小時0.5—1單位，保證我們的空腹和餐前血糖正常；二是每頓飯後分泌約6單位的餐時胰島素，以維持餐後血糖正常。對於口服藥失效的糖尿病患者，國內外糖尿病指南都建議首先聯合基礎胰島素注射治療。

　　據介紹，基礎胰島素可分中效和長效兩種。中效胰島素作用高峰在皮下注射後6—8小時出現，如果在睡前注射，部分患者可能在凌晨出現低血糖。而長效胰島素（如甘精胰島素）一天注射一次，藥物緩慢釋放，能維持24小時的降糖作用，全天沒有明顯的波峰和波谷，能充分模擬生理狀態的基礎胰島素分泌，因此大大降低了夜間低血糖風險。且甘精胰島素的注射與飲食無關，病人可以固定在每天同一時間注射，非常方便。

　　“不論哪種治療方案，合理的飲食和運動方案都必須堅持。如果加基礎胰島素仍不能維持血糖達標，就要此基礎上增加餐時胰島素注射，即施行胰島素替代治療。”“甘精胰島素目前被認為是理想的基礎胰島素，如果應用得當，能大大提高糖尿病患者的達標率，減少並發症。”