注射胰島素的不良反應

　　自從胰島素問世以來，顯著提高了糖尿病患者的生存率，降低了並發症的發生。雖然胰島素不能根治糖尿病，但卻是1型糖尿病患者必不可少的藥物，可作為終身替代治療。與其他藥物一樣，胰島素同樣也有不良反應。

　　低血糖多發生在胰島素注射後藥效最強的時候，也可因注射胰島素後沒有及時進餐而引發。

　　過敏反應各種動物胰島素制劑因含有一定量的雜質，因此有抗原性和致敏性，並與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月後，血液中可出現胰島素抗體。過敏反應通常表現為局部反應，先是注射部位瘙癢，繼而出現荨麻疹樣皮疹，全身性荨麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀。

　　皮下脂肪萎縮或增生由長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素較少見。因此應經常更換注射部位，以免吸收不良。

　　耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數患者會出現胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮症酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U，又叫胰島素抵抗。

　　胰島素也並非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環紊亂的糖尿病者慎用。此外，使用時須嚴格控制飲食，以免影響療效。

　　胰島素適用於以下患者：

　　一、1型糖尿病患者，此類患者體內胰島素嚴重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。

　　二、糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。

　　三、合並重症感染時、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗塞、腦血管意外。

　　四、因伴發病需外科治療的圍手術期。

　　五、妊娠和分娩。

　　六、2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。

　　七、全胰島切除引起的繼發性糖尿病。

　　八、營養不良相關糖尿病。

　　胰島素泵是實施持續皮下胰島素輸注的方法，用於強化胰島素治療，一般為1型或2型糖尿病患者，如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但兩歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴重並發症者不宜使用強化胰島素治療。強化胰島素治療使低血糖發生率增加，應注意避免，並及早識別和處理。

　　胰島素泵是將可放置胰島素的容器，通過導管分別與針頭和泵連接，針頭置於腹部皮下組織，用可調程序的微型計算機控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續基礎和進食時的脈沖式釋放，胰島素的劑量和脈沖式注射時間均可通過計算機程序調節來控制。定期更換一次注射部位，以避免感染和針頭堵塞。應用時，必須注意嚴格的無菌操作，密切的自我血糖監測和正確及時的程序調整，才能保證良好的血糖控制。