胰島素：該用不用，錯失糖尿病治療好機會

　　目前，臨床上阻礙胰島素正常應用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應用仍有偏見，認為“不能打胰島素，一打就成瘾”，“等有了嚴重並發症再考慮”、“打胰島素，說明病情很嚴重了”，等等，從而使很多人失去了最佳應用時機，造成並發症的發生和發展。

　　王某，55歲，男，初診時的空腹血糖13.2mmol/L，餐後2小時血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5。

　　一般而言，1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達1.0%—2.0%，聯合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0%—2.0%。可見，如果患者的糖化血紅蛋白為9.0%或更高，僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白<6.5%的目標。不幸的是，像許多患者一樣，這位患者不願意接受胰島素治療。於是給予格列齊特(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明顯的下降，但半年後患者的血糖又開始逐步升高，糖化血紅蛋白上升至11.0%。

　　必須轉變錯誤觀念

　　目前，臨床上阻礙胰島素正常應用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應用仍有偏見，認為“不能打胰島素，一打就成瘾”，“等有了嚴重並發症再考慮”、“打胰島素，說明病情很嚴重了”，等等，從而使很多人失去了最佳應用時機，造成並發症的發生和發展。作為新發的糖尿病患者更應該改變錯誤觀念，回到正確的治療道路。

　　首先，胰島素治療絕對不會使人上瘾，因為胰島素本來就是機體內分泌的一種激素，糖尿病患者就是因為胰島素分泌絕對或相對不足才引起代謝紊亂，用胰島素治療是病情的需要。胰島素已經在臨床上應用了80多年，挽救了無數糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應用於糖尿病治療的科學家因此獲得了諾貝爾獎。所以說，胰島素是良藥，絕不會像毒品那樣對人有害，使人上瘾。

　　其次，如果采用“先從飲食控制開始，繼而是單一或聯合應用口服降糖藥，不得已最後才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經歷了相當長的時間的一段高血糖狀態，當不得不使用胰島素治療時，胰島B細胞功能已經喪失殆盡。

　　我們曾經隨訪14例新診斷的2型糖尿病患者，使用胰島素強化治療3個月，然後停藥，其中有9例患者隨後僅通過飲食控制，就可使血糖保持正常水平達3年以上。這說明在糖尿病早期，胰島B細胞功能損害是可逆的。早期啟動胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝，減少了高血糖、血脂紊亂對胰島B細胞的毒性;同時外源性胰島素的應用減輕了B細胞的分泌負擔，使其得到充分休息。胰島B細胞功能得到更大程度保留，有利於對血糖的長期良好控制。

　　早用胰島素療效較好

　　對新診斷的糖尿病患者，在空腹血糖超過12.0mmol/L時(有的高達20.0mmol/L以上)，應勸其盡早使用胰島素，從而度過高血糖毒症難關，使患者很快恢復體力和改善症狀，並搶救部分早期受損的但可逆的胰島B細胞功能，絕大多數患者都能得到滿意的療效，並且花費較少。

　　部分患者在3個月左右，就可以逐漸減少胰島素劑量，在6—12個月左右，可逐步達到停用胰島素，而改用較少的口服降糖藥，甚至僅用飲食控制即可，由此打破了“一打胰島素就成瘾”的偏見。這也支持了“早期胰島素替代治療，能使受損的B細胞得以修復”的理論。因此，早期啟動胰島素治療的首要目的不僅限於減少高血糖危害，更重要的是防止胰島分泌功能的進一步喪失，延緩2型糖尿病持續進展的病程。