給糖尿病患者清晰的胰島素觀

　　速效、短效，中效、長效，胰島素、類似物……一個個生硬的詞語，經過組合之後，成了糖尿病治療領域發揮重要作用的、不同種類的胰島素的名稱。

　　難記的名稱、種類繁眵的胰島素，你分得清嗎?

　　豬、牛等動物胰島素，受動物傳媒疾病感染、數量有限、容易過敏等因素局限，已漸漸淡出胰島素的舞台。

　　而今，臨床上廣泛使用，也是下面將談論的，是采用基因重組方法制成的人胰島素或人胰島素類似物。

　　正常情況下，人體胰島素的分泌模式有兩種：基礎分泌(24小時持續不斷地分泌胰島素，維持非進餐時血糖的穩定)和脈沖分泌(進食時，胰島素的分泌模式，以控制餐後血糖)。

　　胰島素的中、長效中效胰島素：不“長”還有“峰”

　　模擬上述模式，臨床上使用的胰島素或胰島素類似物，可分為兩類：一類起中效或長效作用，以提供人體的基礎胰島素;另一類起短效或速效作用，以控制餐後血糖。

　　然而，以中效胰島素來提供人體的基礎胰島素，尚有不足。中效胰島素注射後6～8小時，會出現作用高峰。

　　中效胰島素，一般需在早、晚餐前各注射一次。晚餐前注射的中效胰島素，在夜間2～3點時，正處於作用高峰。這容易導致病人出現夜間低血糖。長效胰島素類似物：更久、更平穩

　　改變中效胰島素結構而制成的長效胰島素類似物，用以提供人體的基礎胰島素，可彌補中效胰島素作用的諸多不足。

　　長效胰島素類似物，作用時間可長達24小時，而且其作用平穩，沒有峰值。在降低夜間低血糖發生風險的同時，可最大程度地模擬人體的基礎胰島素分泌。

　　“胰島素”的短、速效短效胰島素：還不夠“短”

　　短效胰島素，本身結構復雜，注射後容易自動地形成六聚體。只有六聚體解聚，變成單體後，胰島素才能被吸收，進入毛細血管。因此，短效胰島素注射後，需半小時才能起效。這意味著，病人必須在注射胰島素30分鐘之後，才可進食。

　　另外，短效胰島素作用的高峰時間，是注射後的2～4小時。而人進餐後30分鐘至1小時，餐後血糖即增至最高。也就是說，在胰島素開始起效不久，尚未達到作用高峰時，因進餐而形成的血糖高峰就已經出現了。此時，胰島素無法很好地控制餐後血糖。再則，胰島素注射後的2～4小時，病人多已饑腸辘辘，此時卻正是短效胰島素起效的高峰時間，這極易導致病人出現低血糖現象。速效胰島素類似物：更快、更准

　　那麼，有沒有一種胰島素，可解決短效胰島素的“缺陷”呢?答案是：有，它是速效胰島素類似物。

　　速效胰島素類似物，又稱超短效胰島素類似物。它是將短效胰島素的某些側鏈結構作微小改動後而形成的。

　　速效胰島素類似物不容易形成六聚體，注射至體內後，直接以單體狀態呈現，很快就能進入毛細血管，並進入循環。因此，這種胰島素注射後5-15分鐘就可起效，可在餐前即刻注射。注射後，也無須等待一段時間再進餐。

　　速效胰島素類似物注射後，30分鐘至1個半小時內，可達到作用高峰。這樣，胰島素的作用高峰和進餐後血糖升高的高峰達到同步。

　　而且，速效胰島素類似物的作用持續時間短，最大作用時間為1-3小時。當病人進入空腹狀態時，胰島素的作用也已基本接近尾聲。因此，選用速效胰島素類似物，發生空腹低血糖的機會更少。