糖尿病的使用胰島素增敏劑注意事項

　　2型糖尿病發病原理主要是胰島素相對不足和胰島素抵抗。其中,胰島素抵抗普遍存在於2型糖尿病患者中,是2型糖尿病的主要致病因素。因此,2型糖尿病的藥物治療應注重改善胰島素抵抗,尤其對於肥胖的2型糖尿病患者,因其胰島素抵抗較重,胰島素增敏劑更為適合。

　　在臨床應用上,胰島素增敏劑有廣泛的適應證。2型糖尿病前期以及代謝綜合征患者服用羅格列酮(如維戈洛)可有效降低胰島素抵抗,阻止或延緩糖尿病的發生發展,在這方面已有較充分的例證。對於早期2型糖尿病患者則通過改善胰島素抵抗,及時有效地保護胰島細胞,進一步改善高胰島素血症,使血糖平穩達標。有研究表明,單藥羅格列酮(如維戈洛)可降低糖化血紅蛋白1%～1.5%。

　　患者在應用胰島素增敏劑過程中有三點注意事項:

　　第一,個別患者可能會出現不同程度的肝髒損傷,所以要定期檢測肝功能,建議2個月左右查肝功能,如果檢測結果正常,說明患者對該藥適應性好,可持續使用。所有格列酮類的藥都規定要監測肝功能;

　　第二,不管羅格列酮還是匹格列酮,使用後都有輕微的水腫,有的人反應比較明顯,但是發生率不高。單純用藥大概4%~5%的人會發生,如果聯合使用胰島素的話,發生率就更高點,因為胰島素本身就有水腫的副作用。這個不必擔心,可少吃點鹽或者間斷利尿治療,一般不會對身體有影響。但要強調的是,在老年人伴心功能不好的,吃這類藥會有水腫,增加心髒負擔,有可能加重心衰,應避免使用

　　第三,胰島素增敏劑只是增強機體細胞提高對胰島素的敏感性,僅在胰島B細胞功能尚存的情況下發揮作用,不宜用於胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者。

　　胰島素增敏劑單獨用藥還是聯合用藥

　　早期、病程較短且程度較輕的2型糖尿病,如以胰島素抵抗為主,單純用增敏劑效果不錯,維持的治療效果也很好。

　　2型糖尿病病程長,不僅有胰島素抵抗,內生胰島素也相對不足,就需要聯合用藥。可以聯合胰島素促分泌劑,比如磺脲類和非磺脲類;胰島素抵抗比較嚴重,人又比較胖,還可以聯合雙胍類。雖然雙胍類也有胰島素增敏的作用,但作用機制有一定區別,所以仍可互相補充,起到協同作用。

　　胰島素增敏劑可以長期服用嗎

　　可以。如果該患者伴有明顯胰島素抵抗,臨床使用後無肝損和水腫,則長期使用效果非常好。