當心胰島素的不良反應

　　(l)全身反應：

　　①低血糖反應。常見於消瘦糖尿病Ⅰ型(IDDM)病人，或脆性型糖尿病、糖尿病腎病患者，亦可見於糖尿病Ⅱ型(NIDDM)患者。一般由於胰島素劑量過大，進食太少或不按時，或由於運動、體力活動太多，也可見於口服降糖藥過量，偶因腎上腺皮質功能、垂體前時功能減退而發生，極個別由於伴發胰島B細胞瘤。主要症狀有心悸、出汗或引起精神神經症狀，重者可驚厥、昏迷甚至死亡。較重者應立即靜注50%葡萄糖2O～49毫升，繼以靜脈滴注5～10%葡萄糖。

　　②過敏反應。少數病人可過敏反應，如草麻疹、血管神經性水腫、紫癜，極個別可有過敏住體克.此種反應大多因制荊中含有雜質所致。輕者可采用抗組織酸類藥物治療，重者必須調換制劑(近年來采用裔純度制劑及慢胰島素鋅懸液後，此種反應已經少見)。如必須胰島素治療者，還可采用脫敏療法，即有兩種方法：一是緊急脫敏，將正規胰島素4單位溶於40毫升生理鹽水中，再稀釋至400毫升，即得O.1毫升中含0.001單位。開始於皮下注射0.001單位，如無反應，每15～30分鐘加倍注射，以至需要劑量。如有體克者，則應立即給腎上腺素0.25～l毫克皮下注射，繼以靜脈滴注皮質醇1OO～300毫克(加入5%葡萄糖鹽水200～500毫升中)。二是非急症脫敏。用上述脫敏從0.002單位開始，如無反應，每4小時皮下注射，第1日4次，劑量每次加倍(即：0.001、0.002、0.004和0.008單位);第2日亦4次，從0.01單位開始，每次加倍(即：0.01、0.02、0.04和0.08單位);第3日4次劑量，從0.2單位開始，每次劑量加倍(即：0.2，0.4，0.8，1.6單位);以後依此法遞增至RI需要的劑量。脫敏後不宜中途停用，以免停用再用時，仍可有過敏反應發生。

　　③胰島素性水腫。糖尿病未控制前，常有失水、失鈉、細胞外液減少，細胞內葡萄糖亦減少，控制後4～6天，可發生水鈉滯留而水肋。這可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關，稱為胰島素性水腫。水腫多見於面部及四肢，經過一段時間後可自行消失，如果化驗尿常規結果正常，可不必處理，水腫較重者可調換制劑。

　　④屈光不正。胰島素治療過程中，有時病人感到視力模糊，尤其多見於初用者。系由於胰島素使血糖水平迅速下降，影響了晶狀體內及玻璃體內滲透壓，使晶狀體內水逸出面屈光下降，發生遠視所致。但此屬暫時性變化，一般隨血糖水平而恢復正常後迅速消失，不致發生永久性變化，故不必配鏡矯正。此種屈光突變多見於血糖波動鉸大的糖尿病I型(IDDM)患者，為此型病人的特征之一。

　　萜渌S惺幣鵲核刂瘟瞥跗冢沙鱿指芯跻斐?糖尿病神經病變)、蛋白尿增多，但糖尿病持續控制後即可好轉。

　　(2)局部反應：

　　①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢及皮下硬結，多見於兒童及20歲以下青少年，初次於注射後1～24小時內。由於有蛋白質類雜質，如變性胰島素、胰島素原、胰島敗類激素(如胰高血糖震、胰多肋、生長抑素)所致。近年來由於采用高純度制劑後，上述情況已很少見。也可由於冷凍胰島責成酒糟等殺菌劑所致。經常改變注射部位後可自行消失，必要時應調換制劑。

　　②皮下脂肪萎縮。脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見於女青年及小兒大腿、腹部、臀部等部位。確切原因不明，近年來采用高純度制劑後已少見發生，且如特此類高純度制劑注個萎縮脂肪邊緣，可促使其迅速恢復，故認為此現象可能由於原制劑中某些雜質引起的過敏反應所致。

　　③皮下脂肪纖維化增生。常於胰島素反復多次注射處，發生皮下脂肪增生伴以纖維化。此種變化可能由於胰島素，有促進局部脂肪組織生長所致，如采用高純度制劑亦未能防止發生，但常改變注射部位，可減少或防止發生。但由於此種組織內可減少痛覺，病人常較多采用相同部位注射以致更易發生。