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當心胰島素的不良反應

  (l)全身反應:

當心胰島素的不良反應

  ①低血糖反應。常見於消瘦糖尿病Ⅰ型(IDDM)病人,或脆性型糖尿病、糖尿病腎病患者,亦可見於糖尿病Ⅱ型(NIDDM)患者。一般由於胰島素劑量過大,進食太少或不按時,或由於運動、體力活動太多,也可見於口服降糖藥過量,偶因腎上腺皮質功能、垂體前時功能減退而發生,極個別由於伴發胰島B細胞瘤。主要症狀有心悸、出汗或引起精神神經症狀,重者可驚厥、昏迷甚至死亡。較重者應立即靜注50%葡萄糖2O~49毫升,繼以靜脈滴注5~10%葡萄糖。

  ②過敏反應。少數病人可過敏反應,如草麻疹、血管神經性水腫、紫癜,極個別可有過敏住體克.此種反應大多因制荊中含有雜質所致。輕者可采用抗組織酸類藥物治療,重者必須調換制劑(近年來采用裔純度制劑及慢胰島素鋅懸液後,此種反應已經少見)。如必須胰島素治療者,還可采用脫敏療法,即有兩種方法:一是緊急脫敏,將正規胰島素4單位溶於40毫升生理鹽水中,再稀釋至400毫升,即得O.1毫升中含0.001單位。開始於皮下注射0.001單位,如無反應,每15~30分鐘加倍注射,以至需要劑量。如有體克者,則應立即給腎上腺素0.25~l毫克皮下注射,繼以靜脈滴注皮質醇1OO~300毫克(加入5%葡萄糖鹽水200~500毫升中)。二是非急症脫敏。用上述脫敏從0.002單位開始,如無反應,每4小時皮下注射,第1日4次,劑量每次加倍(即:0.001、0.002、0.004和0.008單位);第2日亦4次,從0.01單位開始,每次加倍(即:0.01、0.02、0.04和0.08單位);第3日4次劑量,從0.2單位開始,每次劑量加倍(即:0.2,0.4,0.8,1.6單位);以後依此法遞增至RI需要的劑量。脫敏後不宜中途停用,以免停用再用時,仍可有過敏反應發生。

  ③胰島素性水腫。糖尿病未控制前,常有失水、失鈉、細胞外液減少,細胞內葡萄糖亦減少,控制後4~6天,可發生水鈉滯留而水肋。這可能與胰島素促進腎小管回吸收鈉有關,稱為胰島素性水腫。水腫多見於面部及四肢,經過一段時間後可自行消失,如果化驗尿常規結果正常,可不必處理,水腫較重者可調換制劑。

  ④屈光不正。胰島素治療過程中,有時病人感到視力模糊,尤其多見於初用者。系由於胰島素使血糖水平迅速下降,影響了晶狀體內及玻璃體內滲透壓,使晶狀體內水逸出面屈光下降,發生遠視所致。但此屬暫時性變化,一般隨血糖水平而恢復正常後迅速消失,不致發生永久性變化,故不必配鏡矯正。此種屈光突變多見於血糖波動鉸大的糖尿病I型(IDDM)患者,為此型病人的特征之一。

  萜渌S惺幣鵲核刂瘟瞥跗冢沙鱿指芯跻斐?糖尿病神經病變)、蛋白尿增多,但糖尿病持續控制後即可好轉。

  (2)局部反應:

  ①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢及皮下硬結,多見於兒童及20歲以下青少年,初次於注射後1~24小時內。由於有蛋白質類雜質,如變性胰島素、胰島素原、胰島敗類激素(如胰高血糖震、胰多肋、生長抑素)所致。近年來由於采用高純度制劑後,上述情況已很少見。也可由於冷凍胰島責成酒糟等殺菌劑所致。經常改變注射部位後可自行消失,必要時應調換制劑。

  ②皮下脂肪萎縮。脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失,多見於女青年及小兒大腿、腹部、臀部等部位。確切原因不明,近年來采用高純度制劑後已少見發生,且如特此類高純度制劑注個萎縮脂肪邊緣,可促使其迅速恢復,故認為此現象可能由於原制劑中某些雜質引起的過敏反應所致。

  ③皮下脂肪纖維化增生。常於胰島素反復多次注射處,發生皮下脂肪增生伴以纖維化。此種變化可能由於胰島素,有促進局部脂肪組織生長所致,如采用高純度制劑亦未能防止發生,但常改變注射部位,可減少或防止發生。但由於此種組織內可減少痛覺,病人常較多采用相同部位注射以致更易發生。

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