胰島素強化治療

　　對於一個新診斷的2型糖尿病患者，傳統治療方法是從單一口服降糖藥治療開始逐步調整劑量，然後聯合用藥，10年後加用基礎胰島素，15年後可能需要一天多次注射胰島素。這意味著大多數糖尿病患者會出現各種並發症，從此就與藥不可分離了，每日三餐前必定服藥，沒完沒了，簡直成了“藥罐子”。

　　讓B細胞從“風燭殘年”到“風華正茂”

　　據李光偉教授介紹，部分2型糖尿病患者患病5年之內，血糖水平很高，對於空腹血糖值11，1mmoI／L以上，餐後血糖在16．7mmoI／L以上的病人，只要經過兩周左右的胰島素強化治療，就會使胰島B細胞功能從“風燭殘年”恢復到“風華正茂”的水平。這種做法也可以簡單地理解為：對部分早期2型糖尿病患者，先用胰島素強化“訓練”兩周之後，就有可能讓他們度過3年左右的超長“蜜月期”。

　　李教授進一步解釋道，血糖水平很高的初診2型糖尿病病人，多表現為胰島素分泌不足或胰島素不能被有效利用。在高血糖(糖毒性)的狀態下，胰島B細胞只是暫時“閉上了眼睛”，雖然糖毒性對它有很大的傷害，但是它還頑強地活著，並沒有死亡，一旦驅除對它造成的危害後，胰島B細胞功能可在很大程度上得到恢復。經一段時間的血糖控制以後，胰島素分泌大幅度增加，胰島8細胞功能明顯改善，並得到相當大的恢復。

　　早用比晚用效果好，胖子比瘦子效果好

　　雖然胰島素強化治療為2型糖尿病的治療帶來了新的契機，但李教授認為如果要讓胰島素發揮更重要的作用、達到更有效的結果，就要遵循三個字：“早、巧、靈”。用得早才有可能保護胰島B細胞，晚了就沒用了；用得巧就是要適應病人生理的情況，要對具體的病情做一個全面的評估，要很好地考慮一個基礎和餐前大劑量的原則；要靈活，就是要不同劑量的恰當組合分配，及時增加或減少胰島素劑量，特別不要造成幅度過大的血糖波動。

　　中日友好醫院內分泌科近年來的臨床研究結果顯示，發病0～5年的患者均可應用胰島素強化治療，而且越早應用效果越好。另外，肥胖型患者比消瘦型患者的治療效果要好，這可能與肥胖型患者的胰島素抵抗較重等因素有關。可見，胰島素強化治療的糖尿病患者也是有適應證的，可簡單地概括為：“宜早不宜遲，胖比瘦更好。”但對發病超過5年、或已經伴有多種慢性並發症或胰島B細胞功能已經很差的糖尿病患者則不適用。

　　李教授最後幽默地說：雖然現在我們還沒有勇氣說，把糖尿病的帽子甩到太平洋裡去。但對於胰島素強化治療的患者則可以說：糖尿病，3年以後再見!