用“抗食實驗”辨析血液波動原因

　　在藥物治療不變的情況下，有時患者的血糖也可能隨著飲食、運動的變化而波動，為了判斷血糖波動是由於飲食控制不好引起，還是藥物劑量不足所致，建議病友們自己做一次“控食試驗”。     　　“控食試驗”方法：   　　在現行的飲食、運動和藥物治療方案不變的情況下，先測定一天的空腹、早餐後、午餐後和晚餐後2小時血糖，共4次，作為實驗前的對照；次日，在藥物和運動治療不變的情況下，按照理想體重計算出的標准飲食量進食一周，然後再測定一天的空腹、早餐後、午餐後和晚餐後2小時血糖，共4次。根據血糖各時段的變化判定試驗結果。   　　結果分析：   　　將試驗後的血糖變化分為早餐後、午餐後、晚餐後3段，逐段進行分析，其結果會出現3種情況：   　　①控食無效：控食後的血糖與控食前變化不大，即控食前後血糖相差在1.0mmol/L以內，表明某一段血糖的波動與飲食關系不大，主要與用藥品種不對症或藥量不足有關，應對藥物品種和劑量進行調整；   　　②控食有效：控食後血糖的某段下降或3段均下降但沒有達到標准，表明血糖變化與飲食、藥物都有關系。治療應根據血糖變化的某一段從飲食和藥物兩方面進行調整；   　　③控食顯效：控食後血糖的一段或全部能達到理想標准，表明血糖波動主要由飲食過量所致，應根據血糖變化的某一時間段進行飲食方案的調整。根據“控食實驗”結果分析：凡是藥物治療對症，用量適宜而血糖仍不能達標者，“控食試驗”顯效者居多；而有些患者平時用藥不定時、不定量，其“控食試驗”多是無效的。   　　病例回顧：   　　李先生，男，61歲，身高160厘米，體重72公斤。試驗前用諾和靈30R，但血糖一直控制不好。4次血糖(單位：mmol/L)是：空腹10.5，三餐後2小時分別為16.3、14.4、13.4。醫生和家人曾多次勸說他進行飲食控制，但他一直不承認吃得多。   　　經過再三說服，李先生同意做“控食試驗”。按標准飲食量進餐一周後，復查4次血糖(mmol/L)分別為：6.8、10.2、13.4、9.8，僅午餐後血糖未達標。之後他改用諾和靈R，早餐前18單位，午餐前16單位，晚餐前(諾和靈30R)24單位。5天後再次復查各時段血糖，已完全達到滿意標准。由此可見，由於有些病人不聽“說教”而相信“數教”，用數字說話是很有效的。   　　標准飲食量計算：   　　“控食試驗”中提到的三餐飲食要按照理想體重計算出的標准飲食量進食一周，那麼，標准飲食量應該如何計算呢?可按下述四步進行。   　　①計算副食熱量：如體重在60～70公斤左右的糖尿病患者，一天需要的副食量是：雞蛋1個、牛奶500克、瘦肉100克、豆腐100克、蔬萊500克左右、植物油15克，總熱量約700卡。   　　②計算總熱量：按身高(厘米)—105得出的是理想體重(千克)，理想體重×勞動強度(輕25、中28、重31)得出每日所需總熱量。   　　③計算主食熱量：總熱量減去副食熱量700(平均)等於主食的熱量再除以4，即得出一天的主食量了。   　　④計算公式：[(身高－105)×勞動強度－700]÷4＝每天的主食量。如某患者身高170厘米，勞動強度中，那麼，一日主食量＝[(170－105)×28－7001÷4＝280克，即5.6兩。可分配為：早餐1.5兩，中晚餐各2兩。只要患者學會按此公式計算主食量，再加上述的副食量就是一天的標准飲食量了。