二代磺脲類藥物的優勢

　　病例 筆者在臨床工作中遇到這樣一位患者。男性，70歲，患糖尿病16年，同時合並糖尿病腎病，檢查血肌酐約為170umol/L，自行口服格列吡嗪(屬磺脲類藥物)後出現頑固性低血糖而入院。入院後，立即采取靜脈點滴葡萄糖等一系列治療，但由於他低血糖時間過長，最終遺憾地因搶救無效死亡。

　　這名患者血肌酐達到了170umol/L，比正常值44~133umol/L高出許多。肌酐升高超過正常值時，腎髒功能(腎小球濾過率)最多只有正常人的一半(約為50毫升/分鐘)，而大多數磺脲類藥物都是經尿液排洩，腎髒功能不全會導致藥物半衰期延長，藥物在體內持續時間增加，進而導致藥效作用增強。此時，盡管使用的是短小磺脲類藥物，其降糖作用也相當於長效的降糖藥物，容易引發低血糖。

　　用藥建議

　　當糖尿病患者合並腎病時，降糖藥物的選擇是否發生變化?口服藥物能都繼續應用?

　　傳統認為，有嚴重腎功能不全的糖尿病患者，應該禁用所有口服降糖藥物。有輕度腎功能損害的患者可以慎用短效的磺脲類藥物，二甲雙弧等口服藥物也應慎用，因為前者以引起嚴重的低血糖，甚至引發致死性低血糖，而後者則容易引起乳酸中毒。

　　在上世紀70年代中期，一類新型的藥物—糖適平進入市場，它屬於第二代磺脲類藥物，其最大特點是：該藥95%經膽汁及糞便排出，對腎髒的損害也見到了最低，因此可以比較安全的應用於糖尿病腎病患者。

　　早在1991年，有我國專家組成的“糖適平臨床研究協作組”，就對36例糖尿病患者應用糖適平的結果進行研究對比，結論是：“糖適平可以安全地應用於糖尿病腎病患者。”

　　糖適平由於不經過腎髒排洩，極大的匯集了糖尿病患者。糖適平的適應症為：單純飲食治療不能理想控制的中老年2型糖尿病患者，尤其適用於2型糖尿病患者伴腎功能不良者;60歲以上糖尿病患者，用其他口服糖尿病藥物反復發生低血糖者;僅需用小劑量口服藥物來控制餐後高血糖者;可與中效或長效胰島素聯合使用;其他磺脲類藥效不佳者仍可嘗試換用本品。

　　糖適平禁忌：

　　1.1型糖尿病(即胰島素依賴型糖尿病);

　　2.糖尿病昏迷或昏迷前期;

　　3.糖尿病合並酸中毒或酮症;

　　4.對磺胺類藥物過敏者;

　　5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。

　　專家提醒

　　1. 糖適平適用范圍廣，但也不可私自調整藥物劑量。和所有其他的降糖藥物一樣，糖適平一定要在專科醫生的指導下應用，包括劑量調整、聯合用藥及停藥等。

　　2. 糖尿病患者合並腎髒疾病，腎功能輕度異常時，可以使用本品。但是，如何判斷腎功能異常的輕重由專科醫生判斷。