糖尿病的診斷標准有哪些？

　　慢性病成為我國居民首要死亡原因，糖尿病作為一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是慢性疾病的一種，那什麼是糖尿病，糖尿病的診斷標准有哪些呢？

　　一、常規檢查項目：

　　1.空腹血糖(FPG)測定：

　　空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小時未進任何食物，飲水除外）後，早餐前采的血，或是至少8h未攝入熱量，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反應胰島β細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。

　　血糖定量檢查是糖尿病診斷及療效判斷的常規檢測項目。測空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難真實反映患者的治療效果，其結果可能偏高或偏低。測定血糖的方法主要有：氧化還原法、縮合法、酶法等。

　　【參考范圍】：

　　正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L。

　　如大於6.1mmol/L而小於7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖大於等於7.0mmol/L考慮糖尿病；無高血糖症狀，應在不同的時間內復檢測進行確認。

　　2.口服葡萄糖耐量試驗(OGTY):

　　口服葡萄糖耐量實驗是檢查人體血糖調節功能的一種方法。正常人服用一定量的葡萄糖後，血糖濃度暫時性升高（一般不超過8.9mmol/L），但在2小時內血糖濃度又可恢復至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖後，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現，稱為耐糖試驗。

　　檢查方法：首先取空腹血搪；然後在5分鐘之內飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水（對於兒童則中按每千克體重給1.75克葡萄糖，計算口服葡萄糖用量，直至達到75克葡萄糖時止），喝糖水後30分鐘、1小時、2小時分別靜脈取血一次，並留取尿液做尿糖定性試驗。整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，應安靜地坐在椅子上。試驗應按照世界衛生組織(WHO)的標准進行，用含75g無水葡萄糖溶於水中作為糖負荷。

　　【參考范圍】：

　　空腹血糖：3.9~6.1mmol/L:餐後2h血糖：<7.8mmol/L。

　　OGTT在糖尿病的診斷上並非必需，不推薦臨床常規應用。ADA和WHO建議婦女在妊娠期要進行OGIT檢查，作為GDM的診斷依據。

　　如無高血糖症狀，應在不同的時間內重復進行確認。

　　3.糖化血紅蛋白(Hb)Alc測定：

　　這是作為糖尿病的診斷標准是本次修訂的重要變化，這一舉措使糖尿病的診斷標准在原來3個的基礎上增加到4個。

　　HbAle被正式推薦作為非妊娠糖尿病的首選診斷指標，並以I>6．5％作為診斷糖尿病的切點，指南強調要采用美國國家Hb標准化方案(theNa．tionalGlycohemoglobinStand?ardizationProgram，NGSP)認可的檢測方法，並采用糖尿病控制與並發症試驗(DCCT)參照的檢測方法進行標准化。流行病學資料顯示，HbAlc是監測患者2～3個月內控制血糖的情況，與血糖的短期波動無關，與糖尿病並發症間的相關性和血糖與糖尿病並發症之間的相關性一致。

　　而HbAlc診斷糖尿病的主要優勢體現在：①無需空腹取血，檢測更方便。②比血糖檢測穩定性更好。③在疾病和應激期間的日間變異率更小。HbAIC的局限性體現在：①費用較血糖檢測貴。②在發展中國家的部分地區尚無法普及。③部分個體中HbAIC與平均血糖的相關性較差。④血紅蛋白異常患者不宜用HbAlC作為糖尿病的診斷依據，除非采用不受IIn紅蛋白啞型影響的試劑。⑤伴有紅細胞轉化異常的疾病如妊娠、溶血性貧血、缺鐵性貧血的患者不宜用HbAlC作為糖尿病的診斷依據。

　　診斷要點如下：①當HbAlcI>6．5％時可診斷糖尿病，需重復1次檢測以證實診斷，症狀典型的個體其血糖水平≥11．1?mmol／L時無需進行確認試驗。②對於無典型症狀及隨機血糖≥11．1mmol／L的兒童，懷疑糖尿病時應進行HbAlc檢測。③如無法行HbAIe檢測，仍可沿用此前的血糖診斷方法。

　　【參考范圍】：

　　糖化血紅蛋白(Hb)A1C：4.0%~6.3%。

　　4.隨即血糖：

　　有高血糖症狀或高血糖危象者進行隨即血糖測定。

　　【參考范圍】：

　　隨機血糖≥11．1?mmol／L。

　　在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標准1~3。如果隨機血糖大於等於11.1?mmol/L可確診糖尿病。

　　二、其他輔助檢查：

　　1.尿糖定性：

　　尿糖檢查是早期診斷糖尿病最簡單的方法。但目前因篩查試驗用的試條受多種因素的影響，不能較准確的反應血糖濃度，隨著小型便攜式的血糖儀的廣泛應用，尿糖檢測的臨床意義大大降低。

　　檢測方法：斑（Ｂenedict）氏尿糖定性檢查法。

　　【參考范圍】：定性：陰性（－）

　　定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)。；濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)。

　　2.b一羟基丁酸：

　　b一羟基丁酸體內脂肪代謝產生酮體，酮體中b一羟基丁酸占78％，乙酰乙酸占20％，丙酮占2％，所以b一羟基丁酸的測定對糖尿病酮症的早期診斷、治療的監測有一定的臨床意義。血酮體的檢測能更有效、直觀地反映糖尿病病情的嚴重程度，對於DKA的早期診斷、病情評估及治療監測具有重要意義。

　　檢測方法：酶動力學法

　　【參考范圍】：空腹血漿β-羟丁酸濃度：0.03~0.3mmol/L。

　　3.尿酮體：

　　尿酮體糖尿病酮症酸中毒是糖尿病代謝的急性變化，早期體內的酮體以b一羟基丁酸增高為主；治療後恢復期，體內酮體是以乙醚乙酸為主；尿酮體篩查試驗是硝基鹽法，亞硝基鐵氰化鈉主要與乙酷乙酸反應，幾乎不同b一羟基丁酸發生反應，因此，尿酮體檢測在糖尿病酮症酸中毒的治療監測中不是最佳項目。

　　由於尿酮體中的丙酮和乙酰乙酸都具有揮發性，酰乙酸更易受熱妥解成丙酮；尿液被細菌污染後，酮體消失，因此尿液必須新鮮，及時送檢，以免因酮體的揮發或分解出現假陰性結果或結果偏低。糖尿病病人、糖尿病酸中毒時會出現強陽性(+++以上)，此時應引起注意，易發生中毒性昏迷，應及時采取治療措施。?

　　檢測方法：尿試紙法。

　　【參考范圍】：

　　尿酮體：陰性。

　　4.尿微量白蛋白：

　　ADA建議對糖尿病患者要定期檢測尿微量白蛋白。該檢測可作為糖尿病腎病的早期診斷及監測的較敏感指標。臨床依據此數據，可進行干預治療，延緩腎病的進展。

　　檢測方法：收集定時尿，收集12h或24h的尿為最佳，也可收集隨機尿，也可收集隨機尿，檢測尿中微量白蛋白的同時檢測肌酐，通過計算得出mg／gCr。

　　【參考范圍】：

　　尿微量白蛋白：0．49～2．05mg/mmol·Cr或4．28—18．14mg/g·Cr?2.5.

　　5.自身免疫性抗體測定：

　　檢測自身免疫性抗體，臨床主要是為鑒別1、2型糖尿病提供依據，不做為一般臨床篩查試驗。

　　1）．谷氨酸脫羧酶自身抗體(GAD65)，在1型糖尿病患者中有60％的抗體陽性。2）．胰島細胞自身抗體(IcA)，在新患1型糖尿病的患者中75～85％抗體陽性。3）．胰島素自身抗體(IAA)在1型糖尿病患者中有40。50％抗體陽性。4）．酪氨酸磷酸酶IA一25酪氨酸磷酸酶IA一2b等。

　　6.胰島素釋放試：

　　胰島素釋放試驗是了解胰島b細胞功能及用於胰島b細胞瘤的診斷。

　　檢測方法：令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島β細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖後1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平。?

　　【參考范圍】：

　　1)、成年人空腹胰島素參考正常值：10～20uU/L。

　　2)、餐後正常人血清胰島素峰值約為空腹時的5--7倍，峰值一般出現在餐後30—60分鐘(與進食種類有關：飲用葡萄糖峰值出現快，食用饅頭則峰值出現慢)3小時後接近空腹值。

　　3)、胰島素釋放試驗是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐後1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島β-細胞的儲備功能，從而有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。

　　1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低於正常，其基值一般在5mu/L以下，服糖刺激後其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰的低平曲線，有些病人甚至不能測得。

　　2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低於正常，但往往高峰出現的時間延遲，如在服糖後2小時或3小時出現，呈分泌延遲高峰後移。(而你是在30-60分鐘胰島素分泌是高峰)其中尤其是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素釋放曲線明顯高於正常，但低於同體重的非糖尿病病人的釋放曲線。

　　7.C肽釋放試驗：

　　C肽釋放試驗是用於可能產生胰島素抗體者或正在使用胰島素治療者，用於評價胰島b細胞功能。

　　檢測方法：電化學發光免疫法。

　　【參考范圍】：

　　C肽釋放：0.01~40μg/L。

　　1）測定C肽，有助於糖尿病的臨床分型，有助於了解患者的胰島功能。2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者的胰島β細胞功能。

　　總的來說，血糖的定量檢測是確診糖尿病幾療效判斷的依據，糖化蛋白的檢測是對過去一段時間內血糖的控制及治療效果的監測。當糖尿病急性並發症還需要測定酮體、β-羟丁酸等。