關於2型糖尿病的治療新理念的介紹

　　2型糖尿病是一進行性疾病，目前常規治療難以防止B細胞的功能衰退，但臨床在處理2型糖尿病的過程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過快過早衰竭：長期理想控制血糖。

　　(一)2型糖尿病的合理治療

　　1.改善胰島素抵抗

　　胰島素抵抗是大多數2型糖病患者的病因，目前對原發性胰島素抵抗尚缺乏有效措施，但可針對上述繼發性胰島素抵抗原因進行干預：合理飲食計劃和運動控制體重，是減輕胰島素抵抗的基礎;理想控制血糖;合理使用抗高血糖藥物或降血糖藥;糾正脂代謝紊亂;合理選擇降脂及降血壓藥物等。

　　2改善或保護胰島B細胞功能

　　2型糖尿病是一進行性疾病，目前常規治療難以防止B細胞的功能衰退，但臨床在處理2型糖尿病的過程中可采取以下措施盡力延緩或避免胰島B細胞功能的過快過早衰竭：長期理想控制血糖;避免長期大劑量應用胰島素促分泌劑，尤其是強效刺激劑如優降糖，重新定義“口服降血糖藥物繼發失效：合理應用改善胰島素抵抗和減輕“脂毒性”的藥物如噻唑烷二酮衍生物(TZD)：如羅格列酮即文迪雅)：強調：早期時相胰島素促分泌劑的應用;早期聯合應用口服降血糖藥物;早期聯合或換用胰島素治療。

　　(二)2型糖尿病理性化治療措施

　　1.合理選擇口服抗糖尿病藥物

　　目前臨床從其臨床應用的角度考慮可簡單地分為：①抗高血糖藥物：主要包括TZD、雙胍類和α糖苷酶抑制劑，其特點是可降低高血糖，單獨一般使用不導致低血糖，對血糖正常者無明顯降血糖作用，首選用於輕中度肥胖或超重的2型糖尿病，也可與降血糖藥物聯合治療1型或2型糖尿病。②降血糖藥物：主要包括胰島素分泌劑(磺酰脲類、苯甲酸衍生物—諾和龍和氨基酸衍生物—迪北)和胰島素，其特點是降低高血糖，但也可導致低血糖，對血糖正常者也有降低作用，首選用於輕中度肥胖2型糖尿病，也可與抗高血糖藥物聯合治療2型糖尿病。③中藥：許多中藥有一定的降血糖作用，一般單純中藥制劑不會導致低血糖，可作為輕型糖尿病和一些糖尿病的輔助治療，但一些中成藥制劑(如消渴丸)中伍用了西藥降血糖藥物如優降糖，也可導致低糖，應注意。

　　目前口服抗糖尿病藥物種類較多，但尚無一種藥物完全符合理想口服抗糖尿病藥物的標准：減輕胰島素抵抗：改善B細胞功能;持久良好的血糖控制;減少微血管和大血管並發症;可靈活用於單一治療或聯合治療;延緩或逆轉疾病的進程;良好的安全性和依從;價格適中。中短期臨床研究顯示：相對而言，TZD(文迪雅)比較符合上述要求，但尚需長期大樣本的臨床研究予以評價。

　　2.避免長期大劑量應用胰島素促分泌劑

　　尤其是強效刺激劑如優降糖，以減少藥物對β細胞的過度刺激。對既往應用口服磺酰脲類藥物劑量達最大劑量的1/2或2/3以上(如優降糖達4#/d，此時其降血糖作用已達最大劑量的75%—80%)，持續時間1-2個月，空腹血糖>8mmol/L，餐後血糖>10mmol/L，HbA1c>8%，同時排除干擾因素如運動不足、飲食控制不良、應激和藥物等情況時，應及早聯合其他作用機制不同的藥物如噻唑烷二酮類、雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素。有學者建議，在選用磺酰脲類藥物治療2型糠現過程，應提倡早期聯合其他類作用機制不同的口服抗糖尿病藥物，以發揮不同藥物之間的協同作用，減少因各自藥物劑量達大可能導致的副作用。(目前提倡小劑量聯合應用)

　　3.早時相胰島素分泌劑的應用

　　早時相胰島素分泌對體內葡萄糖代謝十分必需，它有利於肝髒的正常胰島素化，可降低肝糖輸出，抑制脂肪分解，2型糖尿病的早期胰島素分泌缺陷可導致餐後高血糖和高胰島素血症，加速胰島B細胞的衰竭。早期胰島素分泌劑具有“快進快出”的優點，可明顯改善胰島β細胞早時相胰島素分泌，較好地降低餐時和餐後血糖水平，同地避免了藥物對胰島β細胞持續過度刺激，對胰島β細胞有相對較好的保護作用。這類藥物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈(諾和龍和孚來迪)、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲類藥物—格列美脲(迪北)等，注射劑有諾和悅，應用時餐前10-15分鐘注射。