關於糖尿病與五項觀察的指標

　　糖尿病作為以高血糖為基本病生理改變的糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂綜合征，病情失於控制，日久則容易發生心、腦、腎、足和眼底等多種血管神經並發症，嚴重危害患者生命健康。

　　其治療目標是什麼?如何衡量其病情控制的好壞?如何治療才能算好的治療?對此，早在十數年前，著名中醫糖尿病專家呂仁和教授就提出了所謂“糖尿病及其並發症防治”方案。

　　認為糖尿病治療目標僅僅控制血糖是不夠的，應該以延緩並發症發生發展，提高患者生活質量，即長壽加健康為兩個治療目標。

　　觀察指標僅僅檢測血糖也是不夠的，應該同時重視檢測血糖、血脂、血壓、體重和臨床症狀等五項指標。治療則包括飲食、運動、心理治療和中醫藥治療、口服降糖藥、胰島素、針灸推拿、氣功等八項措施。

　　體現了整體認識疾病和綜合防治的精神。在此，我們重點談談糖尿病代謝控制和五項觀察指標。

　　一血糖糖尿病以血糖升高為基本表現，控制好血糖無疑是非常重要的。亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出：空腹血糖控制在4.4～6.1mmol/L，餐後血糖控制在4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<6.5%為理想;空腹血糖控制在≤7.0mmol/L，餐後血糖控制在≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.5～7.5%，為尚可。

　　空腹血糖控制>7.0mmol/L，餐後血糖控制>10.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在<7.5%，為差。其中，糖化血紅蛋白能體現2～3個月內血糖控制的平均水平，是糖尿病血糖控制的金指標，必須充分重視，必須3個月檢測一次。

　　臨床上為了便於記憶，我們在糖尿病宣教中常要求患者把空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐後血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6、7、8%，分別稱為優、良、差三個控制等級。具體操作上，越是年輕的患者對血糖控制的要求越高。

　　二血脂糖尿病常常伴有血脂異常，治療應將甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇等，都努力控制在正常范圍以內，對於防治糖尿病心腦血管並發症，促進脂肪肝改善等均有重要意義。

　　其中，高密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的保護因子，就是一般說的好膽固醇，宜高不宜低，低密度脂蛋白-膽固醇是動脈硬化的危險因子，宜低不宜高。

　　亞洲—太平洋地區2型糖尿病政策組指出：總膽固醇(TC)控制在<4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)>1.1mmol/L，甘油三酯(TG)控制在<1.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在<2.6mmol/L，為理想。

　　總膽固醇(TC)控制在≥4.5mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)1.1～0.9mmol/L，甘油三酯(TG)控制在<2.2mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在2.6～4.0mmol/L，為尚可;總膽固醇(TC)控制在≥6.0mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)<0.9mmol/L，甘油三酯(TG)控制在≥2.2mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)控制在>4.0mmol/L，為差。血脂指標要求至少3個月檢測一次。

　　三血壓高血壓與糖尿病經常同時存在，並共同作用增加並發症發生的危險性。因此必須良好控制血壓，一般要求控制在130/80mmHg以下。

　　亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出：血壓控制在<130/80mmHg，為理想;血壓控制在>130/80mmHg而<140/90mmHg，為尚可;血壓≥140/90mmHg，為差。血壓控制的好壞，可以直接影響到心腦腎並發症的發生發展。

　　四體重體重是衡量健康狀況很重要的指標，一般要求患者的體重達到正常范圍內。而對於標准體重常用的測量指標，主要包括體質指數、腰、臀圍及腰臀圍比值等。

　　體質指數(BMI)：要求直立、免冠、脫鞋並僅穿內衣情況下，測體重及身長，並根據以下公式計算獲得。BMI=體重(kg)/身長(m2)。並可根據簡易體脂含量的評估方法，評價體重情況。

　　亞洲-太平洋地區2型糖尿病政策組指出：男性<25kg/m2為理想;<27kg/m2為尚可;≥27kg/m2為差。女性<24kg/m2為理想;<26kg/m2為尚可;≥26kg/m2為差。簡易體脂含量的評估方法評價結論BMI(kg/m2)體重過低<18.5正常18.5超重24.0肥胖≥28.0

　　中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點腰、臀圍及腰臀圍比值(WHR)：腰圍(W)：測定時需兩足分開(25～30cm)並直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。

　　臀圍(H)測定時則並足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面，但不壓迫軟組織。腰臀圍比(WHR)=W(cm)/H(cm)。中心性肥胖：WHR男性>0.90，女性>0.85，和(或)BMI≥30。

　　另外，標准體重還有一種更簡單的計算方法。即標准體重(kg)=身高(cm)-105。體重正常有利於健康長壽;肥胖者，多數有高血脂、脂肪肝、高血壓，容易合並心、腦和大血管病變;體重過低者，易合並周圍神經炎等病變。

　　所以，糖尿病患者經過治療，都應向正常標准體重方向發展為好。消瘦者體重增加，肥胖者體重減輕，則提示病情好轉。

　　五症狀臨床症狀是由於病理生理和心理因素所致的不舒適狀態。包括高血糖相關症狀如口干舌燥、多飲多尿、大便干燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多以及視力下降、視物模糊、視野中出現黑點、夜尿頻多、尿多濁沫、水腫、嘔吐、肢體麻木、疼痛、頭暈、頭脹、胸悶憋氣、記憶力減退，或有偏身麻木，皮膚瘙癢等糖尿病並發症症狀等。

　　結合肝腎功能檢查、眼底檢測、心電圖、B超、肌電圖檢查等，有利於及早發現並治療糖尿病並發症，以防止糖尿病並發症進一步惡化。

　　總之，對於糖尿病代謝控制和病情的檢測，不能僅僅以血糖尤其是簡單檢查一次空腹或餐後血糖來評估。臨床上非常有必要從整體考慮，及時檢測多項觀察指標，系統分析數據，全面認識疾病。

　　尤其是新近調整過治療方案者，更應密切關注多項指標尤其是糖化血紅蛋白的變化。我們臨床曾觀察中藥治療糖尿病的作用，就采取了多指標綜合評價療效的思路，結果發現中藥不僅可以改善乏力、口渴、心慌等症狀，更可調整糖脂代謝紊亂，保護胰島β細胞功能，3個月內可使8%左右的糖化血紅蛋白降低到7%以下水平。