糖尿病新藥不一定比老藥好

　　新藥不一定比老藥好適合病人的才是最好的，病人應根據實際情況選藥；專家支招如何不忘記吃藥

　　近年來，糖尿病日益成為全球性的慢性疾病，尋求經濟而有效的治療方案成為了醫學界和患者的共同目標。日前，“2013年糖尿病東西方交流論壇”在廣州舉行，來自糖尿病領域的國內外專家分享了來自東西方的治療理念精髓。與會專家指出，標准化糖尿病藥物治療方案的普及刻不容緩，磺脲類和雙胍類藥物是臨床一線推薦用藥，對於那些糖化血紅蛋白一開始就很高的病人，剛治療時就要考慮聯合用藥。

　　糖友截肢風險是非糖友的40倍

　　作為現代化進程的“附屬品”，糖尿病就像一只“猛獸”，吞噬著人們的健康。糖尿病所引發的各種並發症更給患者帶來了生理及心理上的雙重傷害。

　　據統計，微血管病變和大血管病變是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。數據顯示，糖尿病患者下肢截肢的相對危險是非糖尿病患者的40倍。另外，糖尿病導致的視網膜病變是成人失明的主要原因，而糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因。

　　生活方式干預不了就要果斷用藥

　　《中國2型糖尿病防治指南》指出，生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，如果單純生活方式干預的治療不能使血糖控制達標，就必須開始藥物治療。大量的循證醫學證據顯示，在早期2型糖尿病患者中，強化血糖控制是減少糖尿病病變和死亡發生風險的最有效措施。

　　2012年美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病研究協會（EASD）推出的共識《2型糖尿病血糖管理：以患者為核心的治療方案》中指出，磺脲類血糖控制藥物使用歷史悠久，可快速刺激胰島素釋放，強效降低血糖水平。因此，它被該共識推薦為口服降糖藥之一。在中國，雙胍類藥物和磺脲類藥物已成為一線推薦治療藥物，研究表明，二甲雙胍聯合第三代磺脲類藥物的治療方案可在最短80天內將糖化血紅蛋白控制在7%以下，比吡格列酮聯合二甲雙胍的治療方案提前了60天。

　　新藥不一定就比老藥好

　　不少人在選用藥物時，總覺得貴的肯定比便宜的好，新的比舊的好，對此，中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科副主任李焱教授表示，在2型糖尿病的治療上，口服降糖藥依然是最基本、最常用的治療方法。“能用口服藥解決的2型糖尿病病人，我們一般先用口服藥解決，畢竟胰島素治療是一個注射治療。”李焱說，口服降糖藥最早的是雙胍類藥物和磺脲類藥物，已經在臨床上使用60多年了，但現在我們仍然還在用。還有更早的阿司匹林（不是降糖藥）已經使用100多年了，也在臨床上廣泛使用，以後也一定會繼續發揮它們的作用。這些老藥物經過長期的臨床使用，我們對它們的副作用非常了解，也很好掌控。“相對來說，新藥雖然克服了舊藥的一些缺點，但新藥因為新，在臨床使用時間上稍微短一點，長期使用效果如何我們心裡還沒數，所以安全性問題也需要考慮。”李焱說。所以，不能說新藥就一定比老藥好，只有適不適合的問題，適合病人的才是最好的，病人應根據自己的實際情況選擇藥物。

　　據介紹，目前，口服降糖藥主要有五大類：雙胍類、磺脲類、胰島素增敏劑、DPP-4制劑以及α-葡萄糖苷酶抑制劑。雙胍類和磺脲類是一線用藥，目前，糖尿病病人基本上都是聯合用藥，很少單獨用藥，最通常的聯合用藥就是磺脲類加二甲雙胍。

　　“通常，病人如果沒有禁忌症，首先考慮用二甲雙胍，如果能把血糖控制住就最好，但目前臨床上比較少能用一種藥就控制好的。如果不能耐受，比如腎髒不太好或有消化道症狀的，就可以換成磺脲類藥物。另外，對於那些糖化血紅蛋白一開始就很高的病人，剛開始治療時就可以用二甲雙胍加磺脲類藥物。”李焱說。

　　如何不忘記吃藥

　　“目前，制定一個好的糖尿病治療方案已經不是問題，正規醫院的專科醫生都能做到，關鍵是現在很多病人的依從性很差，老是不吃或者忘記吃藥，這種情況下，無論多完美的治療方案，病人的血糖仍然控制不住。”中山大學附屬第三醫院副院長翁建平教授表示，病人良好的自我管理才是解決問題的關鍵，他給糖尿病患者提供了三個不忘記吃藥的“小竅門”：

　　1.首先要認識到，這個病不僅是患者個人的事，家庭成員也有責任，要關心病人，替病人“操心”吃藥這個事，每天記得提醒一下患者，一家人的記憶力肯定好過一個人。

　　2.病人自己一定要有意識：“不吃藥是肯定不行的，不吃藥或忘記吃藥肯定會出大問題”，強迫自己記住，也可以主動求助家人提醒自己。

　　3.買那種標識有星期一到星期日的藥盒，將每天的藥分門別類地放好，養成良好的習慣。