有關糖尿病足病因你知道多少

　　有關糖尿病足病因你知道多少

　　1、周圍神經病變：周圍神經病變包括軀體神經病變和自主神經病變，一般報告糖尿病足潰瘍的患者中約60%單獨表現為神經病變，25%與其他因素混合存在，糖尿病下肢截肢的患者中有60%與神經病變有關，軀體神經病變中主要是感覺神經病變，它導致痛覺，溫度覺，振動覺和位置覺的減退或喪失，感覺神經病變使皮膚完整的保護機制喪失，增加足部損傷的機會(如刺傷，燙傷，擦傷和不自覺的步態改變)並使皮膚在出現小的破損或創傷時而不被察覺，誘發或促發潰瘍的發生，運動神經病變導致小肌肉的廢用性萎縮，使屈肌和伸肌平衡失調，導致腳趾呈爪狀和跖骨頭的突出，增加皮膚擦傷的機會。

　　另外，神經病變引起的足部肌肉萎縮和壓力失衡，常使患者身體重力集中在跖骨頭，足跟和胼胝（胼胝【譯】：俗稱“老繭”，是皮膚長期受壓迫和摩擦而引起的手、足皮膚局部扁平角質增生），胼胝的形成又增加了壓力負荷，易致潰瘍形成，自主神經病變使下肢皮膚出汗減少，皮膚干燥易破裂和產生裂隙;另外，自主神經病變還使動靜脈短路增加，皮膚總血流量增加，結果皮溫增加，動靜脈分流增加時，減低腳趾的灌注壓，營養性毛細血管血流量因“毛細血管盜血”現象而減少和損傷時皮下充血反應減低等，增加糖尿病足的危險性;另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致關節塌陷和足畸形，行走時足部新壓力點形成，加大潰瘍的危險性。

　　2、周圍血管病變：與非糖尿病患者相比，糖尿病患者周圍血管疾病的發生率明顯增加，下肢多普勒研究報告糖尿病患者周圍血管疾病的發生率為非糖尿病患者的2.5～3.0倍。伴糖尿病足潰瘍的患者13%～20%單獨表現為下肢缺血，另20%～25%周圍動脈疾病和神經病變同時存在，46%的截肢與下肢缺血有關，周圍血管動脈硬化導致下肢缺血，嚴重者發生壞疽，在血管病變中除大血管病變外，小血管和毛細血管病變亦有其相當重要的作用，小血管病變可見其基底膜增厚，血管彈性差使在灌注壓減低時，小動脈代償性擴張的能力降低，在局部損傷時充血反應減弱，基底膜增厚亦阻止活化的白細胞向組織的移行，局部易發生感染。

　　3、其他危險因素：生物物理因素，創傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，有時糖尿病患者可能因足部的感覺障礙，步行在銳利的異物上而無痛覺，但多見的是反復小的機械創傷如不知覺的腳趾與所穿鞋之間的摩擦或在步行時腳趾頭的壓力增加;糖尿病足形態改變導致腳趾頭突出，足底的壓力增加，腳底的壓力增加和關節膠原結締組織的糖化增加使關節的運動受一定程度限制，跟關節的活動受限改變了行走時的機械著落點，進一步升高足底的壓力，持續腳底壓力增加是糖尿病足底潰瘍形成的一個重要因素。

　　其他一些不正確的處理如貼“雞眼膏”，趾甲的不正確修理等亦是導致腳部皮膚損傷的誘因;感染是糖尿病足潰瘍發生和惡化的一個重要因素，由於皮膚的外傷，全身(細胞免疫，體液免疫及中性粒細胞的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足潰瘍幾乎都繼發感染，且常為多菌種混合感染，厭氧菌十分多見。

　　溫馨提示：有的患者擔心，得了糖尿病就會得糖尿病足。其實並不是所有糖尿病患者都會感染糖尿病足。要想避免發生糖尿病足重在預防。凡是得糖尿病時間長的患者，應定期到醫院檢查，是否有雙腳感覺減退的症狀。其次，高齡合並高血壓的患者，如果走一段路小腿就感覺酸脹或者疼痛，應盡早到醫院檢查下肢血管有沒有狹窄、閉塞。