糖尿病就診治療時的六大疑惑

　　在內科疾病中，糖尿病的治療大概是最復雜的。它不但對醫生的要求高，也考驗病人的智慧和毅力。由於缺乏相關知識，很多病人在就診中有這樣那樣的困惑，且聽專家的具體指導。

　　一餓就得吃東西嗎

　　病例1：張女士，39歲，發現糖尿病3年，使用胰島素1年。最近空腹血糖為9.6毫摩爾/升，餐後血糖為13.6毫摩爾/升。家人說她正餐吃得不多，但零食吃得很多，“一覺得餓就吃”。

　　王玉珍：在糖尿病病人治療過程中，控制飲食是最困難也是最重要的一環。許多病人認為，只要吃上藥、打了胰島素，血糖就會正常，從而不再控制飲食。這是非常錯誤的。

　　目前很多2型糖尿病患者正處於中年，他們工作忙，食欲好，控制飲食更不容易。有些人誤認為，控制飲食只需要控制主食就行了，而忽略了對肉、油類食物和零食的控制。在所有食物中，只有水沒有熱量，對血糖沒有影響，其余食物都會影響血糖。例如，綠葉蔬菜是低熱量食物，吃500克(1斤)相當於吃50克(1兩)主食。西紅柿、黃瓜也是低熱量食物。而肉、油類食物是高熱量飲食。在零食中，干果(花生、核桃等)、餅干糕點等，都會使血糖增高。因此，零食吃得多，血糖就控制不好。

　　另外，許多病人非常懼怕低血糖，只要感覺饑餓就進食。其實，有時血糖很高時病人也感覺餓，這是因為血液中的營養不能被細胞利用，細胞“饑餓”了。建議患者參考標准判斷自己的身體狀態，是屬於肥胖、消瘦還是正常。然後結合工作強度制訂飲食治療方案。在感覺饑餓時先查血糖，如果沒有低血糖，就不要進食。如果出現低血糖，需要看醫生，調整藥物劑量。▲

　　看病要帶兩類資料

　　病例2：李先生，50歲，發現糖尿病2年，先後在當地縣醫院、北京多家醫院看病，來的時候資料沒帶齊，自己也記不得自己的化驗結果了。結果問診耽誤了不少時間，並且全部指標不得不重查一遍，花了不少錢。

　　許樟榮：患糖尿病後，需要經常到醫院復診，一般是每月一次。如果病情不穩定，則要增加就診的頻率。

　　就診時應將兩類資料帶齊，一是近期的檢查結果，二是目前用藥的名稱和劑量。醫生調整降糖藥物種類和劑量的依據是血糖指標，即空腹、餐後血糖及糖化血紅蛋白。血糖控制是糖尿病治療的中心環節，另外，糾正血脂異常和控制高血壓也十分重要。病友在家自測的血糖、血壓水平反映的是真實的病情，這些在家測的指標有時要比在醫院檢查更客觀和更全面，所以每次就診時都要攜帶，也能大大節省患者的醫療費用，並提高就醫效率。如果患者不識字，可以請家人幫忙，將平時用藥和血糖監測結果寫在紙上備查。如果這也做不到，那就干脆將所用藥物帶來，就診時請醫師作為參考。▲

　　看病前吃不吃飯

　　病例3：孫女士，35歲，早上6點就來醫院排隊，因為想化驗抽血，沒敢吃東西。上午候診的時候餓了，擔心低血糖，吃了3片餅干。到看病的時候，醫生說：“要想准確地測血糖，要麼絕對不吃，要麼吃好。介於吃與不吃之間的血糖不准。”

　　許樟榮：糖尿病患者看病時應該空腹還是飽餐後，取決於看病的目的。如果是第一次就診或較長時間沒有看病，此次來復診，最好是空腹。這是因為，首次就診或間隔很長時間(如半年以上)的復診，醫生往往需要了解患者的全面情況，包括血壓、血糖、血脂、肝腎功能、尿白蛋白等，其中查血脂和肝腎功能，需要抽空腹血。如果患者平時空腹血糖控制良好，血脂也正常，復診的目的是取藥，那就可以正常服藥和進餐，到醫院後復查餐後2小時血糖，檢查快速的手指血糖即可。一般而言，對於不用胰島素治療的患者而言，餐後血糖控制滿意，空腹血糖控制也大多是滿意的。用胰島素治療的患者，檢查餐後血糖和糖化血紅蛋白，也可以大致了解患者的血糖控制是否滿意。像孫女士這樣臨時吃3片餅干，既不是空腹狀態，又不是平時的餐後狀態，檢查這樣的餐後血糖，反映不出平時真實的血糖控制情況，臨床意義不大。▲