兒童糖尿病與老年糖尿病在治療上各有何特殊要求
兒童糖尿病實際上是指15歲或20歲以下任何年齡發生的糖尿病。兒童糖尿病90%以上是ⅰ型糖尿病,過去稱胰島素依賴型糖尿病,是由於遺傳因素和自身免疫引起胰島b細胞壞死,因此患者分泌胰島素明顯減少或完全不分泌胰島素。ⅰ型糖尿病人,口服降糖藥物無效,必須用胰島素治療否則就會發生糖尿病酮症酸中毒,嚴重者昏迷,甚至危及生命。
到目前為止,糖尿病為終身疾病,一旦診斷確立後,年長患兒往往有畏難悲觀情緒,對生活失去信心,治療態度消極,因此對患兒及家長進行教育也是很重要的,使其堅定治療信心,並且了解糖尿病有關知識。
飲食治療是糖尿病治療的基礎,無論是ⅰ型或ⅱ型糖尿病,無論是年青人或老後人均需合理控制飲食。兒童患者要考慮到生長發育對營養的需求,適當增加總熱量及蛋白質的比例,既要避免肥胖發生,也要有充足熱量供給。
ⅰ型糖尿病診斷後,必須立即進行胰島素治療,使空腹血糖.飯後血糖基本正常,胰島素治療中有可能發生低血糖,應在醫生指導下進行。
胰島素治療一般為皮下注射,一日2-3次,長期應用,有一定痛苦且不方便,近年來生產出一種連續皮下輸入胰島素裝置稱胰島素泵,可避免一日多次注射,攜帶也比較方便,控制血糖效果好,有條件者可用。
兒童糖尿病患者,因不節制飲食,急性感染或中斷胰島素等原因,均可發生糖尿病症酸中毒,年齡越小,發生率越高,有症狀可疑者及時到醫院診治。
老年糖尿病一般指60歲以上糖尿病患者,有些國家則以65歲為分界線。老年糖尿病絕大多數為ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)臨床症狀不明顯,慢性並發症較多見。
老年糖尿病患者,相當一部分人超重或肥胖,在飲食控制上應考慮對總熱量的限制,熱量分配上脂肪比例適當少些,盡量避免食用含膽固醇高的食品,如蛋黃.動物內髒等,適當選擇高纖維素食品如豆類.粗制谷物.綠色蔬菜等。
運動療法,根據個人體質情況及有無心、腦、腎等並發症,制訂運動方式,一般說運動強度應適中。
經飲食控制,適當運動,血糖仍不能滿意控制者,需口服降糖藥物治療,服用原則應由小劑量開始逐漸增加,治療中要嚴防低血糖發生。控制血糖標准略高於年青患者,一般認為空腹血糖在7mmol/l左右,飯後2小時血糖10mmol/l左右即可。
老年糖尿病患者,如果口服降糖藥物效果不好或是合並感染,手術、肝、腎等病變時,應該用胰島素治療。在嚴重感染,應激等情況下,老年糖尿病人可發生酮症酸中毒或者是高滲性非酮症昏迷,一旦發生,立即住院治療。