妊娠期糖尿病孕婦剖宮產前後的營養護理

　　妊娠期糖尿病是指妊娠後才出現或發現的糖尿病，正常妊娠早期，由於胎兒的能量主要來自葡萄糖，依靠母體不斷供應，使孕婦的腹腔血糖常低於非孕時，隨著妊娠的進展，在妊娠中、晚期，孕婦對胰島素的敏感性明顯降低，胰島素需要量增加，以維持糖代謝的平衡，如果胰島素細胞的能力不足以適應孕期對胰島素的需求量時，β細胞對血糖的興奮表現應答失調，就會導致糖尿病。

　　糖尿病孕婦特別容易患妊娠高血壓綜合征，胎兒也呈現極度營養狀態，導致巨大兒，因此，糖尿病孕婦行剖宮產結束妊娠臨床上並不少見。然而，妊娠末期或臨產前孕婦體內產生強烈的抗胰島素作用，孕婦抗胰島素的能力也有所加強，剖宮產前後的進食水，剖宮產過程中的失血、失液，以及產褥期的內分泌改變，都會使血糖產生很大波動。使飲食不易恆定，因此，妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產前後的營養護理十分重要。

　　1、臨床資料及營養護理方法

　　2001～2006年我院患妊娠糖尿病孕婦剖宮產病例11例，病人在妊娠32～36周入院，入院檢查，尿糖陽性，2次空腹血糖高於5.8mmol/L（105mg/dl），口服葡萄糖耐量實驗（OGTT），12h超過10.5～9.2mmol/L（190～100mg/dl）；年齡在26～40歲之間，經產婦6例，8例並發妊娠高血壓綜合征，其中7例妊娠37周行剖宮產術，其余4例在妊娠38～39周行剖宮產術，胎兒體重均在4500～5000g以上。

　　入院後均實行飲食控制，向病人解釋病情，說明控制飲食的重要性，根據病情給予合理的飲食，限制糖的攝入量，增加蛋白質和脂肪量，並以供給植物蛋白和植物脂肪為主，但適合供給含必需氨基酸的動物性蛋白質，多供給蔬菜，限制含糖量大的食物、飲料等，給足量的維生素，如維生素C、B等。

　　總熱量安排，食譜中盡量不用豬油、奶油，少用或不用動物內髒、全脂牛奶等，提倡用綠葉蔬菜，供給精肉、豆腐、芹菜、雞蛋、豆油或瓜子油，按每個人總熱量計算給予。

　　產前經以上飲食治療，對於入院時空腹血糖在11.0mmol/L（200mg/dl）以下者，基本上得到控制，使空腹血糖控制在5.8mmol/L（105mg/dl）以下，餐後2h血糖在6.7mmol/L（120mg/dl）以下，少數病例，飲食控制較差，要配合胰島素皮下注射，胰島素的治療劑量按前1天醫學教`育網搜集整理晚飯前尿糖來決定，其他常規劑量按前一天午餐前尿糖值來決定。

　　糖尿病孕婦在實行剖宮產前，有一進食過程，取血做空腹血糖測定後，要靜點5%葡萄糖500ml，使血糖穩定在輕度升高狀態5.5～11.0mmol/L（100～200mg/dl）。手術在當日施行，盡力縮短手術前進食時間。術中在靜點5%葡萄糖中加正規胰島素，按每4g糖加一單位正規胰島素比例用藥。

　　術後禁食，根據失血、失液量液體控制在2500～3000ml，注意補充電解質，能量主要以葡萄糖供給，產後24h後胰島素用量要少，每5g葡萄糖加1單位正規胰島素，產後48h後胰島素用量，要根據尿糖、血糖檢驗決定用量，如果尿糖陰性，應立刻靜脈推注10%葡萄糖100～200ml，以防低血糖，血糖控制在6.6mmol/L（120mg/dl）左右。

　　剖宮產術恢復期，我們主張總熱量稍高，1日4餐，因蛋白質的營養與剖宮產有非常密切的關系、每餐必供給雞蛋等，其余由脂肪、碳水化合物供給，食譜恢復到產前狀態。

　　糖尿病嬰兒抵抗力弱，要按早產兒護理，嬰兒本身又有胰島素增高，易發生低血糖，產後20min要滴服5%葡萄糖。

　　妊娠期糖尿病孕婦剖宮產術後要應用抗生素嚴防感染，其嬰兒也應嚴防柯薩奇病毒B族感染，應用抗生素。

　　一般妊娠期糖尿病孕婦，在產前飲食控制適當，產後基本不使用胰島素，其空腹血糖穩定在良好水平。

　　2、護理體會

　　妊娠期糖尿病孕婦往往忽略對飲食的控制，在實行營養護理中，需要使病人在思想上相信為她配置的飲食的合理性和制定這一制度的必要性，只要堅持飲食治療，妊娠期糖尿病即可獲得良好的療效。

　　一般在剖宮產前飲食控制恰當，一旦結束分娩，胎盤排出及全身內分泌發生改變，胎盤絨毛的合體細胞釋放的胎盤生乳素（HPL）及其他抗胰島素作用減少一般不再需要胰島素治療，堅持飲食控制，就能鞏固療效。