八成糖尿病死於冠心病

　　心血管疾病是糖尿病重要的並發症。越來越多研究證明，高血糖與心血管疾病之間存在共同的發病基礎。2型糖尿病是冠心病的等危症。統計顯示，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，其中，合並心腦血管病的情況非常普遍：初診時兩種疾病合並發生的就已占40%，而且這一數字會隨著糖尿病病情的加劇逐漸增多。   　　一旦發生這樣的情況，後果相當嚴重：一方面，2型糖尿病患者最終死於心腦血管並發症的占70%；另一方面，糖尿病患者合並心腦血管疾病後，死亡率會增加2—4倍。   　　糖尿病合並心血管疾病雖然機率高、後果嚴重，但注意培養健康的生活方式和合理用藥，是能預防的。   　　在生活方面，糖尿病患者要清醒地認識到自身存在的心血管病危險因素，進行積極的自我保健；保持良好心態，積極地適應生活和工作；參加體育鍛煉，維持良好的血液循環，增強心髒功能；戒除吸煙等一切不良嗜好，培養良好的興趣愛好；堅持低鹽低脂的飲食習慣。   　　在用藥方面，應當有針對性，“血壓高的患者要服用降壓藥，血脂高的患者要服用降脂藥。但是有一種藥，不論降壓還是降脂都應該吃，那就是阿司匹林，因為阿司匹林是一種心血管疾病的常規預防藥物，對全身血管都有保護作用。”   　　阿司匹林的主要藥理作用是抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，預防血栓形成。臨床用於預防一過性腦缺血發作、心肌梗死、心房顫動、人工心髒瓣膜、動靜脈瘘或其他手術後的血栓形成，也可用於治療不穩定型心絞痛。由於在心腦血管疾病的一級和二級預防中均作用卓越，阿司匹林被譽為“防治心腦血管疾病的基石”。蕭新華建議糖尿病人長期服用阿司匹林，每天用量為75—150毫克。其中腸溶阿司匹林可減少胃黏膜損傷，是長期服用的最佳劑型。   　　國外研究結果表明，健康人或動脈粥樣硬化患者一次口服阿司匹林5毫克以上，就能發揮抗血小板聚集作用，這種作用隨阿司匹林劑量的增加而加強，當劑量增加到100毫克時，血小板聚集效應基本受到全面控制。   　　未合並心血管疾病的糖尿病患者（1或2型），如果年齡大於40歲，或合並以下危險因素之一者，也應該長期應用阿司匹林預防心腦血管疾病，危險因素包括：心血管病家族史、吸煙、高血壓、血脂異常、蛋白尿。年齡在三四十歲的患者，如果存在其他心血管風險因素，也該考慮使用阿司匹林。   　　八成糖尿病死於冠心病   　　由於糖尿病患者對心血管疾病防治知識了解不多，從而導致的人間悲劇不在少數。於教授指出，糖尿病是目前危害人類健康的主要疾病之一，而大血管並發症（主要指心血管、腦血管及下肢血管）是糖尿病患者的主要死因，其中近80%的糖尿病患者死於心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有專家學者這樣認為：“糖尿病就是心血管病！”   　　由於長期持續性的高血糖會產生多種“毒性”作用，會慢慢地對血管進行“浸泡、滲透”，猶如“蟻蝼潰長堤”一般，將動脈血管等組織細胞侵蝕得“千瘡百孔”，血管內皮被損害得傷痕累累。這樣，膽固醇等脂質極易沉積在受損傷的動脈內皮上，逐漸形成粥樣斑塊向管腔內凸起，冠狀動脈血管變硬狹窄，血流不暢，心肌缺血缺氧，就容易引發冠心病、心絞痛，血管一旦閉塞不通，就會發生急性心肌梗死。   　　加上糖尿病人易繼發腎髒微血管病變，引起腎性高血壓，這更是雪上加霜，因為血壓過高而加重冠心病。還有不少患者因心髒植物神經病變而影響痛覺沖動的傳入，對心肌缺氧出現的胸痛、胸悶、憋氣等症狀不敏感，稱為不典型性心梗。   　　無痛心梗更要人命這種痛覺“警報系統”的失靈，容易使不少無症狀的心肌梗死病人延誤治療而造成死亡。   　　大家都知道，心前區疼痛或沉悶是冠心病的典型症狀，有這種情況的患者比較容易察覺，醫生也容易做出正確的診斷。但正如病例2中的馬大嬸，少數糖尿病患者發生心髒疾病時，症狀常表現不典型，不但患者常掉以輕心，即使是醫生也易誤診，所以人們有必要了解一些不典型冠心病的症狀，以提高警惕。     　　1、心絞痛部位有時發生在胸部以外，常表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。   　　2、心絞痛有時會表現為上腹脹痛不適等胃腸道症狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐，易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。
　　3、還有少數病人在急性心梗時，僅僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙。   　　4、有些會出現無胸痛心梗發作，僅表現為房顫、室早等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發症狀。這是由於糖尿病患者常有周圍神經病變，自主神經功能受損，變得“麻木”，痛覺傳導緩慢，因而不容易感到痛覺。   　　每半年做一次心電圖雖然無痛心梗如同隱形殺手，症狀不典型，甚至輕微到難以察覺，但仍有蛛絲馬跡可尋：   　　1、氣喘、呼吸急促：無明確原因地突然出現持續的憋氣胸悶。病人可能突然喘起來，但沒有胸痛。有的病人經檢查被告知“上周曾發生心肌梗死”，病人卻因為當時只有喘，沒有胸痛，易被忽略。   　　2、頭暈：運動時，需氧量增加，但因為心髒衰竭，流到腦的血液量不夠，人因此暈眩甚至出現暈厥、意識障礙。   　　3、心悸、出冷汗或面色蒼白：有些人心肌缺氧是以心悸為表現。所謂心悸，指的是能感覺到自己的心跳。另外，不同於以往運動冒熱汗，冒的反而是冷汗。   　　4、原因不明的腹瀉、腹痛。經相關檢查並無腹部疾病陽性發現。   　　5、無法解釋的疲倦、虛弱、焦慮：平常活動體力許可，不會產生症狀，現在卻開始有症狀。   　　因此，為避免悲劇的發生，建議年紀較大的糖尿病患者經內分泌科醫生確診後，每半年做一次心電圖檢查，所以更應經常、及時地到心內科就醫。