手術治療糖尿病，可行嗎？

 　　美國和中國台灣聯合研究表明，輕至中度肥胖的2型糖尿病患者，在改善生活方式和應用藥物治療的同時，行胃旁路手術，與較好的代謝轉歸相關。但臨床應用時必須權衡附加胃旁路手術的潛在獲益與嚴重不良事件風險。該論文6月5日發表於《美國醫學會雜志》[JAMA2013，309（21）：2240]。

  　　研究納入120例糖尿病患者，所有患者糖化血紅蛋白（HbA1c）≥8.0%，體質指數（BMI）為30.0～39.9，C肽>1.0ng/ml，病程≥6個月。所有患者均改善生活方式並接受強化藥物治療，其中60例患者隨機接受Roux-en-Y胃旁路手術。研究主要復合終點為HbA1c<7%、低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl且收縮壓<130mmHg。   　　結果為，12個月後，手術組中28例（49%）患者和非手術組中11例（19%）患者達到主要終點[比值比（OR）=4.8]。手術組患者平均所需藥物（1.7種）較非手術組（4.8種）減少3種，初始體重下降（26.1%）較非手術組（7.9%）多17.5%。回歸分析表明，體重減輕是達到研究復合終點的主要原因。嚴重不良事件，手術組發生22例（包括1例心血管事件），非手術組發生15例。共發生4例圍手術期並發症和6例術後晚期並發症。手術組患者營養不足現象較非手術組多見。     　　手術治療糖尿病，可行嗎？   　　美國俄勒岡健康與科學大學沃爾夫（Wolfe）和珀內爾（Purnell）美國匹茲堡大學公共衛生學院貝爾（Belle）   　　減肥手術可在術後不久、體重下降之前緩解2級（BMI≥35）和3級（BMI≥40）肥胖的2型糖尿病患者病情，為糖尿病治療提供了新思路。   　　本期JAMA發表的伊克拉姆丁（Ikramuddin）等的研究表明，與單純改善生活方式及藥物治療相比，附加胃旁路手術具有更好的代謝轉歸，但同時，也具有較高的手術並發症風險。盡管2型糖尿病病情得到緩解就患者健康而言是件好事，但仍有幾個問題亟待解決。首先，應權衡利弊，審慎考慮總體健康獲益；其次，應明確手術長期安全性和長期並發症的患病率及嚴重程度；再次，Roux-en-Y胃旁路術後糖尿病的復發率，以及病情暫時緩解的糖尿病患者的遠期獲益，仍有待明確；最後，對這一人群進行減肥手術的經濟學影響也有待評估。   　　近期，有關肥胖和糖尿病強化治療的大規模試驗結果均差強人意。減肥手術確實具有良好的減輕體重和控制糖尿病效果，但初始醫療花費高且有並發症風險。治療肥胖和糖尿病的最佳方法究竟是什麼？或許能夠提供確切數據的、進一步精心設計的隨機試驗，可以回答這一問題。