老年糖尿未必三多一少

　　糖尿病是由於胰島素分泌不足，引起體內糖、蛋白質、脂肪及水鹽代謝紊亂，致使血糖升高和排洩糖尿的一種內分泌代謝疾病。糖尿病的典型表現是“三多一少”———多飲、多食、多尿，體重卻減少。然而，臨床上卻有1／3左右的老年糖尿病患者不僅沒有“三多一少” 的症狀，而且檢查尿糖亦呈陰性。這是什麼原因呢？

　　在了解這一問題之前，先要熟悉一下腎糖阈。當人體的腎循環和腎功能正常時，血液中的葡萄糖濃度如不超過160～180毫克／100毫升，這些葡萄糖可透過腎小球內的微血管壁過濾到腎小管，並在腎小管內進行重吸收，其中絕大部分的葡萄糖又能重新吸收到血液中去，這時在健康人的尿液裡雖有微量的葡萄糖，但用一般的方法檢測不出來，所以說是“無糖”的。醫學上稱這個160～180毫克／100毫升的血糖水平為腎糖阈。若血糖超過180毫克這個腎糖阈時，不僅會出現糖尿，而且在排出糖尿的同時，還要帶走大量的水分，所以尿量會增多。

　　在老年糖尿病患者中，有一部分病人常伴有腎動脈硬化和腎小球硬化症，這種患者的腎血流量明顯減少，透過腎小管重吸收的葡萄糖也相應減少，但其腎小管重吸收功能尚正常，所以尿中既查不出糖，又無多尿症狀。還有一些肥胖的輕型老年糖尿病患者，其血糖不太高，口渴中樞又不敏感，再加上他們在飯後胰島素的分泌功能先弱後強，分泌量先少後多，致使體內的高血糖能被各器官、組織和細胞充分利用，故無饑餓感，因而這些病人不僅尿中查不出糖，而且無煩渴多飲、多食、多尿，體重下降亦不明顯。這些老年糖尿病患者表面上可顯得壯實、富態，臉色紅潤，精力充沛，家屬及親友常誤認為他們是“健康人”。

　　這些老年糖尿病患者雖然並無“三多一少”的糖尿病典型症狀出現，但是往往以糖尿病的種種並發症為首發症狀。諸如無明顯誘因的極度乏力；皮膚疖腫或化膿性感染（以下肢潰瘍多見）久治不愈；反復發作的泌尿系感染；皮膚瘙癢，特別是女性外陰奇癢難忍；出現不明原因的視力障礙，甚至因眼底出血引起視力下降；手足肢端麻木或感覺過敏、雙下肢疼痛、走路困難；小便失禁、便秘或腹瀉、陽痿、頭頸及上身多汗而下肢無汗；也有的病人首次表現為冠心病發作等等。對於上述種種病症的出現，均應提高警惕，要考慮到老年糖尿病並發症的可能，及時進行系統檢查，以免漏診或誤診，確診後盡早妥善治療。