2型糖尿病患者 做好三件事

　　數據顯示，近20年來我國糖尿病發病率快速增長,20歲以上成年人患病率已達9.7％，成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。而糖尿病所帶來的並發症更是嚴重威脅患者健康，其中，心血管並發症是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者最終因此失去生命。此次《中國2型糖尿病防治指南》的更新，充分考慮了中國糖尿病的流行特征，並結合了全球最新、最詳實的臨床研究和實踐進展，有助於更多糖尿病患者實現規范管理及治療。

　　在近日召開的“最新版中國2型糖尿病防治指南專家訪談會”上，第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科主任鄒大進教授解讀了2010版《中國2型糖尿病防治指南》的更新情況。

　　據悉，新版《指南》進一步強調了2型糖尿病的綜合控制目標，即通過降糖、全面干預心血管危險因素和生活方式干預等綜合措施，達到預防並發症，提高患者生活質量的治療目標。鄒大進教授對此指出，根據治療目標，新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三方面作了統一與更新，而如何做好這三點，恰恰關乎糖尿病患者一生。

　　●第1件事——控制血糖

　　糖化血紅蛋白控制目標上升為7%

　　眾所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標，與患者的健康息息相關。相關研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此許多患者開始盲目地追求降低血糖，對此鄒大進教授指出，糖尿病治療的目的並不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。

　　新版《指南》在結合多個大型循證醫學研究結果，並充分平衡風險和血管獲益基礎上，將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進教授對此表示，從目前的循證醫學證據來看，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比，其獲益相差不多。相反過於激進的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利於患者預後，甚至增加患者低血糖發生率和死亡率。因此，不能僅僅依靠降低血糖來降低糖尿病患者的心血管風險，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風險也是評價其有效性的重要依據。

　　●第2件事——初始用藥

　　統一治療路徑，確定首選用藥

　　與2007版《指南》相比，新版《指南》統一了主要治療路徑，並將二甲雙胍（格華止）作為唯一首選用藥。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個月後，HbA1c仍超過7%的話，都應該首選二甲雙胍開始治療。

　　據鄒大進教授介紹，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機制全面，可降低空腹及餐後血糖,低血糖發生率也相對較低。同時，英國UKPDS34研究結果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風險，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。

　　●第3件事——終身管理

　　干預、治療應貫穿一生

　　鄒大進教授指出，2型糖尿病作為一種進展性疾病，在目前的醫學水平沒有辦法根治的情況下，患者需要進行終身治療，這包括生活方式干預和藥物治療兩個方面。

　　生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施。研究表明，改變不良的飲食結構和習慣能降低相關的心血管危險因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的發生和加重。此外，適當的體力活動能增加胰島素敏感性，有助於血糖控制；還有利於減輕體重、控制炎症、預防疾病和加強心理健康。有研究顯示，堅持規律運動12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著降低。

　　然而隨著疾病的進展，控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預不能使血糖達標，那麼就應該采取藥物治療。據鄒大進教授介紹，新版《指南》中指出生活方式干預和藥物治療應貫穿全程，患者如果沒有禁忌症，二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中，以全面降低心血管危險因素，預防並發症，實現治療目標並提高生活質量。