糖尿病不僅僅是血糖升高

　　流行病學趨勢：糖尿病快速上升，冠心病上升1.1990年～2010年，中國人群中3大類，21亞類，231種疾病中，多數疾病的年齡標化死亡率均下降。在21亞類疾病中，僅包括糖尿病的亞類和路面傷亡亞類的年齡標化死亡率呈上升趨勢。在CVD亞類疾病中，多數類型的CVD死亡率下降了12%，而冠心病年齡標化死亡率上升31.6%。(GHYangetLancet2013)2.中國人群年齡標化生命損失年(YLL)在G20的19個國家中的排位，目前糖尿病和冠心病的排位還不是最差的，但是，1990～2010年，糖尿病和冠心病導致的中國人群早死在25個主要早死原因中排名提高。(YLL反映疾病導致的早死測量指標)(GHYangetLancet2013)3.世界銀行2011年專項報告預測中國主要NCD的人數在未來20年將大幅度增加，包括CHD和糖尿病。但中國糖尿病的患病率和患病人數已經大大超越了目前所有已經發表的預測的數量。例如：預測在2030年達到的數量，實際上我們在2010年就達到了。4.從總的人數上，由於中國人口基數大，隨著老齡化的發展，全球冠心病患病人數增加了34.9%，而中國增加了120.3%;冠心病死亡率全球平均下降了20%，而中國增加了31.6%。此外，中國各地區的糖尿病患病率與各地區經濟發展水平有一定的關聯，經濟發展水平越高，糖尿病的患病率越高。目前，糖尿病和冠心病對中國經濟損失的負擔是比較高的。中國人群糖尿病和冠心病的關聯有何證據?

　　證據一

　　糖尿病患者的主要死亡原因是心血管疾病，其死於冠心病的比例明顯高於非糖尿病人群。

　　證據二

　　1984年～1999年北京地區冠心病死亡率上升的影響因素中，膽固醇的上升非常明顯(77%)，而同期糖尿病對北京地區冠心病死亡率增加的貢獻(19%)僅次於膽固醇。

　　IMPACTModel：糖尿病對北京地區冠心病死亡率增加的貢獻

　　證據三

　　2004年，我們在中國35～64歲人群中糖尿病與冠心病發病風險的關系研究中發現，同美國人相比，糖尿病對中國男性並不是特別強的預測因素，不論男性女性，糖尿病均和冠心病發病風險有關，但關聯不是特別強。

　　證據四

　　阜外團隊在中國成人缺血性心肌病未來10年風險預測研究中，給予糖尿病比較低的危險評估分數(1分)，相當於血壓130～139mmHg。

　　證據五

　　中國人群心血管疾病終生風險研究發現，糖尿病與中青年人群終生心血管病的風險有關，但不像血壓那麼明顯。例如：如果血壓保持在120mmHg/80mmHg，終生風險同血壓保持在160mmHg/100mmHg的差別特別大。

　　中國中青年人群主要心血管病危險因素與終生心血管病風險的關聯

　　證據六

　　糖尿病明顯增加冠心病和腦卒中的風險，但單純血糖升高並不增加冠心病的風險。(JingLiuAmHearJ2007,153:552-558)

　　證據七

　　2004年，王薇教授在糖尿病與其他心血管病危險因素關系的流行病學研究中提出，糖尿病是危險因素聚集的標志。

　　證據八

　　血糖對其他危險因素具有重要的效應修正作用，如果單看血糖可能只是微血管、大血管的損傷。