糖尿病合理用藥“六步曲”

 　　有些糖尿病患者習慣根據自身感覺來判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規律。這些都是錯誤的做法。擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。

  　　1糖尿病用藥應當個體化   　　糖尿病的病因和發病機制復雜，糖尿病病種不下50多種，其中90％的患者屬2型糖尿病。不同個體的2型糖尿病又存在著一定的差異，在個體發生糖尿病以後的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或並發症的情況也不一樣，因此，治療應科學、規范、個體化。患者一定要去正規醫院找專業醫師就診，並遵循醫囑用藥。     　　2早期用藥務求“達標”   　　上世紀美、英兩國分別有兩項裡程碑式的大型研究，實驗對新發2型糖尿病患者給予強化達標治療，結果，強化治療組不僅各種慢性並發症的發生幾率明顯低於常規治療組，而且在此後多年的後續隨訪觀察中，早期強化達標的“記憶效應”仍持續存在，各種慢性並發症依然明顯低於常規治療組。現已取得共識，早期強化達標有助於保護及逆轉殘存胰島細胞的功能，逆轉高血糖對胰島及各髒器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理用藥非常關鍵。   　　3聯合用藥事半功倍   　　2型糖尿病的發病機理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯合用藥可起到事半功倍的效果，並可減少單一用藥量大產生的不良反應及繼發性失效。   　　專業醫師可根據患者的病情進行分析判斷，用2～3種不同作用機理的口服降糖藥物聯合用藥，但不提倡同類藥物中的兩種聯合選用。   　　42型糖尿病也應積極使用胰島素   　　2型糖尿病過去被稱為非胰島素依賴型糖尿病，但如今已經不再運用這個名稱，以免誤導患者。因為任何口服降糖藥有效的前提是患者的胰島必須尚有部分功能，重症及久病的2型糖尿病患者，胰島B細胞大多已經“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無益。所以，凡是對口服降糖藥物聯合運用不能達標者，主張加用甚至改用胰島素治療。近年來，有許多專家達成共識：對於新發2型糖尿病患者，若HbAlc>9％，即應立即使用胰島素強化治療，這樣有助於修復殘存的胰島功能。
　　5患者切莫自行用藥   　　有些糖尿病患者習慣根據自身感覺來判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規律。這些都是錯誤的做法。擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。   　　另外，每種口服降糖藥各有其作用特點，有些中、長效的降糖藥對不能按時進食的工種(如駕駛員、高空作業者等)及老年人有引發低血糖的風險。宜選用“按需釋放(胰島素)”，“隨食而動”的胰島素促分泌劑。因此，奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。   　　6穩定血糖不能掛一漏萬   　　糖尿病患者血糖得到控制，也並不意味著可以高枕無憂了。糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂、肥胖等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。近年來，有權威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”、“糖心病”的說法，其要旨就是提醒人們2型糖尿病並不僅僅是高血糖的問題，而是伴隨多種代謝性疾病的綜合征。最新發布的一項《有效控制糖尿病全球共識》建議，血糖、血壓與血脂等都應同時進行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病並發症的發生和發展。