BMJ：過度降血壓增加2型糖尿病患者死亡率

        英國研究人員發現，嚴格控制血壓並不能使新診斷的2型糖尿病患者生存受益，血壓水平過低甚至可能增加其死亡風險。該研究結果發表於《英國醫學雜志》(British Medical Journal)。

　　研究人員表示，雖然沒有直接的因果關系可以暗示這些聯系，但本次研究的結果表明，“越低越好”的方法可能並不適用於血壓控制超過臨界水平的高風險患者。

　　由於目前沒有強有力的證據可證明糖尿病患者血壓降低至130 / 80mmHg能夠產生的效益，所以糖尿病患者的血壓最好保持在130~139 / 80~85mmHg之間，並輔以其他治療和生活方式干預，以改善糖尿病患者的心血管轉歸。

　　研究采用了英國普通醫療實踐研究數據庫 (UK General Practice Research Database)進行了回顧性隊列研究，共納入126092例成年人的數據，這些人均於1990年~2005年間被診斷為2型糖尿病，且其中9.8%的患者有被診斷為心血管疾病的既往病史。

　　在3.5年的平均隨訪期當中，25495(20.2%)例患者死亡，1000例病人隨訪年的事件發生率為48.3。伴有心血管疾病的患者死亡率為28.6%，無心血管疾病的患者死亡率為19.3%。

　　嚴格控制血壓被定義為收縮壓(SBP)低於130mmHg，舒張血壓(DBP)低於80mmHg;常規的血壓控制水平被定義為收縮壓130~139mmHg，舒張壓80~84mmHg。

　　在控制年齡，性別，實踐層次聚類，剝奪評分，體重指數，吸煙，糖化血紅蛋白，膽固醇水平，血壓等因素後，比例風險模型分析結果表明，嚴格控制血壓並未降低各種原因死亡率的風險。部分舒張壓為75~79mmHg且無心血管疾病的患者除外，這類患者中約13%的相對風險減少。

　　此外，研究發現，相對於常規的血壓控制水平，降低收縮壓和舒張壓水平實際上增加了各種原因死亡率風險。

　　對伴有心血管疾病的患者，相對於常規的血壓控制水平，當收縮壓低於110mmHg時，患者各種原因死亡率的危險比為2.79，舒張壓為70~74mmHg時危險比為1.32，舒張壓低於70mmHg時危險比為1.89 。

　　而對於無心血管疾病的患者，當收縮壓為110~119mmHg時，患者各種原因死亡率的危險比為1.58，收縮壓低於110mmHg時危險比為2.42，舒張壓為70-74mmHg時危險比為1.17，舒張壓低於70mmHg時危險比為1.54 。

　　有趣的是，多因素分析的結果表明，對無論有無心血管疾病的患者，不控制收縮壓和舒張壓並沒有顯著增加其相關的死亡率。