什麼糖友適合吃阿司匹林？

　　隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，以及人口老齡化日益加劇，糖尿病發病率飛速增長。最新統計資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發病率高達9.7%，現症患者逾9200萬。那糖尿病患者有哪些可以用阿司匹林呢？下面和家庭醫生在線小編一起來了解一下吧。

　　糖尿病與心血管疾病的關系

　　糖尿病人群是心血管疾病的高危人群，80%的糖尿病患者最終死於心血管並發症。可以這麼說，如果不存在心血管並發症，糖尿病將不會成為一個如此嚴重的健康問題。治療糖尿病的主要目的之一就是預防或減少糖尿病慢性並發症的發生，尤其是心腦血管病變的發生。

　　研究顯示：絕大多數糖尿病患者的急性心血管事件與血栓形成有關，這其中，血小板功能占有重要地位。體外研究顯示，糖尿病患者的血小板對促血小板聚集劑反應性極高，其主要原因在於血栓素的產生明顯增多。阿司匹林通過阻斷環氧合酶（COX）進而抑制血小板合成血栓素，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。

　　阿司匹林是一把雙刃劍

　　諸多大型臨床研究證實，阿司匹林可以有效地預防糖尿病患者的心腦血管事件，尤其是在心血管疾病一級預防方面具有重要作用，被公認為是防治心腦血管事件的基石。那麼，是否所有糖尿病人都需要服用阿司匹林？它有哪些副作用？究竟應當如何規范服用呢？下面就來談談這方面的有關問題。

　　阿司匹林是一把雙刃劍，既可防止血栓的形成，減少心血管事件的發生，同時，還可導致出血風險的增加，所以仔細權衡阿司匹林的益處和風險非常重要。

　　為了規范阿司匹林的使用，2010年美國糖尿病學會（ADA）、美國心髒學會（AHA）、美國心髒病學會（ACC）聯合發表了關於《阿司匹林在糖尿病患者心血管事件一級預防使用》的聲明，該聲明的核心內容是先對糖尿病人群進行心血管風險評估，充分考慮風險/效益比，最終確定哪些糖尿病患者適宜選擇阿司匹林用於心血管疾病一級預防（一級預防：即在疾病尚未發生或疾病處於亞臨床階段時及早采取干預措施，通過控制心血管危險因素，達到避免或減少心血管事件發生的一種預防策略）。

　　聲明強調，整體心血管風險評估是糖尿病患者應用阿司匹林進行心血管事件一級預防的基礎。基於整體心血管風險，可將糖尿病患者罹患心血管疾病的風險分成高、中、低3個檔次。

　　高危人群男性>50歲或女性>60歲且合並下列任一項危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、心血管疾病家族史、蛋白尿）者，其10年內心血管風險超過10%。

　　中危人群男性>50歲或女性>60歲無危險因素以及男性<50歲或女性<60歲但合並任一項危險因素者，其10年內心血管風險在5%~10%之間。

　　低危人群男性<50歲或女性<60歲且無心血管危險因素者，其10年內心血管風險低於5%。

　　研究顯示，患者發生心血管風險越高，服用阿司匹林進行一級預防的獲益越大。在充分權衡不同危險等級患者獲益與風險比之後，《聲明》明確推薦：

　　“高度危險人群”應常規應用小劑量阿司匹林進行一級預防；“中度危險人群”可考慮使用小劑量阿司匹林（75~162毫克/天）預防心血管事件。對於低危人群不宜常規應用阿司匹林，因為此類患者應用阿司匹林後發生出血性並發症的潛在風險可能超過其心血管獲益。

　　此外，新版《中國2型糖尿病防治指南》還推薦已經患有心腦血管疾病的糖尿病患者應用小劑量阿司匹林（75~162mg/d）作為二級預防，以降低事件再發率，進而降低病死率。

　　另外，對伴視網膜病變的糖尿病患者，許多臨床醫生擔心抗血小板治療可能導致眼底出血。2008年美國糖尿病學會（ADA）新版指南指出：阿司匹林治療不會增加視網膜出血危險，因此，視網膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證（A級推薦）。

　　這一推薦是基於糖尿病視網膜病變早期治療研究（ETDRS）的結果，該研究為一項多中心隨機對照臨床研究，共納入3711例伴有輕至重度非增生性或早期增生性糖尿病視網膜病變的患者，治療組服用阿司匹林325毫克，2次/天。隨訪時間超過5年。結果顯示，與安慰劑組相比，阿司匹林組玻璃體/視網膜前出血率無顯著差異。

　　過了30歲就開始吃

　　國內外大量臨床研究均支持，如果沒有禁忌症，小劑量阿司匹林應該作為糖尿病患者的基礎用藥，甚至有專家認為，糖尿病幾乎等同於心血管病。因此，伴有以下因素之一的糖尿病患者，要及早開始阿司匹林治療：有冠心病家族史；有心肌梗死病史；有中風或短暫性腦缺血發作史；周圍血管病患者；吸煙；肥胖，BMI大於25；微量或大量白蛋白尿；血脂異常，總膽固醇（TC）高於5.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）高於2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL）低於1.1毫摩爾/升，甘油三酯（TG）高於2.0毫摩爾/升；超過30歲。

　　為減少不良反應，建議服用腸溶阿司匹林，每天75―100毫克，常用劑量為100毫克，睡前服用。

　　用阿司匹林利大於弊

　　任何一種藥都可能存在副作用，使用時要權衡利弊，只要利大於弊就可以使用。在臨床使用中，阿司匹林的最主要副作用是胃腸道不良反應。因此，對於有出血傾向或存在胃腸道疾病的患者，使用阿司匹林時應注意胃黏膜損害及胃腸道出血情況，尤其是與抗凝藥合用時。但致命性出血比較少見，所以這些不良反應與它的巨大益處相比，不足以導致停用。

　　但是，以下情況的糖尿病患者要停用阿司匹林。首先，對阿司匹林過敏、有出血傾向、正在使用抗凝治療、近期有胃腸出血，以及有活動性肝病的病人，均應停用阿司匹林治療。其次，年齡在21歲以下的人群使用阿司匹林，會增加患雷易氏綜合征（一種少見的兒童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之後發生）的危險，因此這部分患者不推薦使用阿司匹林治療。

　　總之，關於阿司匹林一級預防和二級預防方面的應用，關鍵是要權衡利弊，盡可能達到血栓預防和出血風險的最大效益化。