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糖尿病患者如何保護雙足

    糖尿病患者的足部常因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素引起足部疼痛、皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變,這類疾病醫學上稱之為“糖尿病足”,俗稱“老爛腳”。實際上類似的病變也可以發生在上肢、面部以及身體的其他部位,但糖尿病足的發生率明顯高於其他部位。

    糠尿病足是糖尿病慢性致殘性並發症,在老年糖尿病患者中發病率為2.8%~14.5%。糖尿病足的主要症狀是下肢疼痛及皮膚潰瘍。病變早期表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白,足背發涼,足背動脈搏動減弱甚至消失;足部皮膚干燥,汗少或痛、溫覺消失;間歇性跛行,可逐漸進展為完全不能行走,行走時疼痛較劇烈,以後又出現休息時也疼痛(靜息痛),嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。病情再進一步發展,下肢特別是足部可出現壞疽,不可發展為足趾潰爛、感染或壞死,並很快擴散到健康的足部組織,病變可在一周內侵犯到骨頭。創口經久不愈,壞疽可分為濕性、干性和混合性三種,壞疽嚴重者常需接受截肢而致殘。

    因此,保護雙足以防止老年期糖尿病患者發生足部潰瘍與壞疽是很重要的,其中,後者是可以致命的糖尿病並發症。美國學者曾在20世紀80年代初編寫了一份與保護雙足相關的教育材料,其中主要內容為教育患者每天用溫水洗足,然後擦干及局部按摩1次。對於糖尿病患者來說,宜穿肥瘦合適、略微寬松、干燥、清潔的鞋襪,且每天換襪一雙;鞋墊要平整;不要光足走路,不要用熱水袋或電褥子暖足,以防燙傷;防止強烈陽光曝曬足部皮膚;禁止吸煙及穿過於緊身的衣褲,尤其是小腿或踝部過於緊繃的服裝,以免影響足部血液循環;不要自己剪雞眼和胼胝以防感染等也是值得注意的方面。此外,每天晚上應全面檢查足部,若見到趾間有裂縫、水疱、傷口或任何感染征象時,均需立即報告自己的主治醫生。

    糖尿病足防治的重點人群是“高危足人群”,也就是說,對於糖尿病史在5年以上,有上述症狀者,一定要提高警惕,及時就醫並做必要檢查以了解下肢血管及神經病變的情況。在臨床工作中常常會遇到一些患者由於病足已經失去知覺,鉸指甲時不小心把足部皮膚鉸破,導致病情惡化的。在這裡有必要提醒患者,千萬不要認為這就是個小小的傷口而不把它當回事兒,事實上,這種情況是很危險的,一旦治療不及時,小破口會很快由於感染蔓延而導致整個足部的感染,甚至有可能必須截肢才能控制住病情的發展。據專家介紹,我國僅北京市每年就有200多名此類患者因此截肢。

    糖尿病患者日常應該怎樣注意足部的保護呢?有關專家提出以下的護理方案:避免足部不衛生,洗足後要擦干淨,並檢查有無外傷和破損;不要用刀削足部的雞眼、繭子,以免造成皮膚損傷;指甲不要剪得太短,以免發生嵌甲;冬季要注意足部保暖,避免發生凍傷。臨床實踐表明,通過加強對糖尿病患者相關疾病知識的普及,糖尿病足的發病率可以減少50%~70%,一大批患者可以因此免受截肢之苦。

    以下介紹幾則糖尿病足的外治方藥,以便於已患病的患者參考:

    (1)糖尿病足浸泡方:中藥浸泡方對於治療糖尿病足有一定療效。治療總則:常規控制飲食並進行適量的運動,根據血糖尿糖變化口服降糖藥,重症在執業醫師指導下合理加用胰島素,壞疽傷口常規清創消毒,並加強足部護理。同時用糖尿病足浸泡方:大黃、金銀花、紅花、菊花、花椒、白芷、制乳香、制沒藥等量共為粗末,加水5000ml,煮沸後再煎15分鐘,放置至藥液溫度降至45℃左右,浸泡患足,每日1~2次,每次半小時至1小時,20天為1療程。

    (2)血脈洗劑:有人用外治療法治療糖尿病周圍神經及血管病變80例(神經病變48例,血管病變32例),采用自制血脈洗劑,該藥由獨活、紅花、白芷、生附子、大黃、赤芍、沒藥、川芎、透骨草、川椒、艾葉、冰片組成,使用時用2500ml沸水浸泡裝此藥劑的藥袋,待水溫降至40℃~50℃時浸泡足,浸泡同時輕輕揉搓雙足,每次10~20分鐘,每天2次。另外,將洗劑方中藥略粉碎,裝入襪樣袋中,待襪子被藥材熏透後每天在室內穿著不少於10小時。2周為1療程。對保護糖尿病足有良效。

    (3)膚愈散外敷方:藥用大黃50g、絡石籐30g、地骨皮60g、制爐甘石20g、當歸50g、黃連50g、珍珠粉10g、白芷30g、冰片15g。病足滲出液多且黃濁者加黃柏、青黛各25g;滲出液少且清稀者加枯礬15g;ⅲ度潰瘍加乳香、沒藥各20g。將上藥烘干,研細末,過80目篩,混合後以紫外線照射消毒,裝瓶備用。用法:ⅰ度潰瘍局部用生理鹽水沖洗後用胰島素、慶大霉素塗於創面,將膚愈散均勻敷於患處,蓋消毒紗布以繃帶包扎固定,隔日換藥1次;ⅱ度潰瘍經清創除去壞死組織後,用每支600mg的雙黃連粉針4支,溶解於250ml生理鹽水中,沖洗創面,再於創面上均勻噴灑慶大霉素、胰島素,外敷膚愈散,每天換藥1次;ⅲ度潰瘍清創後,用滅滴靈沖洗,予鹽水紗條(生理鹽水浸泡)引流,膚愈散敷於潰瘍面上,每日換藥2次。經臨床觀察,膚愈散有改善局部血液循環、活血化瘀、收斂傷口、去腐消腫生肌作用,總有效率為88.89%。
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