糖尿病診斷時易中的“六面埋伏

　　糖尿病的早期確診對以後的病情控制尤為重要,但在臨床診斷中,稍有疏忽就會誤診、漏診。根據我多年的從醫經驗總結出糖尿病診斷時易中的“六面埋伏”,現分述如下,以飨讀者。

　　埋伏一:“血糖高就是糖尿病”

　　血糖升高可能是多種因素引起的生理性升高,如情緒緊張、應激(如高熱、嚴重外傷)及藥物等,還可能是一些全身疾病引起的血糖升高,如甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤等等。因此必須復查血糖及通過其他相關檢查,排除相關疾病,才能做出診斷。

　　埋伏二:“尿糖陽性就是糖尿病”

　　很多人認為糖尿病必須尿中有糖,否則就不是糖尿病,其實這種認識是不正確的。因為血糖在腎髒的排洩過程由血糖濃度、腎髒對血糖的濾出能力和再吸收能力三個因素決定。首先,血糖高到一定程度(一般是血糖超過10mmol/L)時才會出現尿糖。其次,如果腎髒對血糖的濾出能力降低,而對濾出血糖的再吸收能力尚好時,血糖濃度雖高但無尿糖,醫學上稱之為“腎糖阈增高”,反之則為“腎糖阈降低”,即血糖濃度正常,尿糖卻呈陽性。因此,對於腎髒“排糖”功能不正常的人,尿糖檢查不能正確反應血糖濃度的真實情況,切不可依此來診斷糖尿病。

　　埋伏三:“兒童只患1型糖尿病”

　　前不久,我接診了兩例各11歲和13歲的小胖墩患者,經過一系列嚴格檢查,均被確診為2型糖尿病。過去兒童大多數是患1型糖尿病,但現在患2型糖尿病的兒童有增多趨勢。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳、肥胖、常進食高熱量、高脂肪的快餐食品和大量含糖飲料,及活動少而喜歡長時間靜坐看電視、玩游戲等因素有關。小兒內分泌專家、現任美國糖尿病協會主席卡夫曼指出,2型糖尿病已成美國兒童的一種流行病,在過去10年中,兒童2型糖尿病發病率上升了33%。我國兒童的2型糖尿病發病率也在明顯上升。

　　埋伏四:“成人只患2型糖尿病”

　　成人大多數是2型糖尿病,但有一種介於1型和2型糖尿病之間的糖尿病,學名叫做“成人隱匿性自身免疫糖尿病”,英文簡稱為LADA,本質上屬於1型糖尿病。但它起病具有隱匿、遲發的特點,發病初期口服降糖藥治療有效,無需使用胰島素,這點符合2型糖尿病的特點,非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計,LADA這種特殊類型的糖尿病約占10%～15%。它的診斷標准為:發病年齡大於15歲而發病,6個月內無酮症發生;發病時非肥胖;可伴有甲狀腺或胃壁細胞等特異性自身抗體;或具有1型糖尿病易感基因;胰島B細胞自身抗體陽性;要排除線粒體基因突變糖尿病及青年人的成年型糖尿病(MODY)。這型糖尿病必須早期確診,盡早使用胰島素,以避免發生一系列並發症。

　　埋伏五:“忽視空腹血糖受損和糖耐量受損的診斷”

　　如果空腹血糖和餐後2小時血糖值介於正常人和糖尿病患者之間,稱這段時期為糖尿病前期。它共分為三種類型:即空腹血糖處於糖尿病前期范圍內,而餐後2小時血糖正常,稱為空腹血糖受損(簡稱IFG);空腹血糖正常,而餐後2小時血糖處於糖尿病前期范圍內,稱為糖耐量受損(簡稱IGT);空腹血糖和餐後2小時血糖均處於糖尿病前期范圍內(簡稱IFG+IGT)。有資料表明,糖尿病前期者每年有7%～11%會轉變為糖尿病,為正常人的6倍。因此,必須重視對糖尿病前期的診斷,並要盡早進行生活方式和藥物的干預,才能避免發生糖尿病。

　　埋伏六:“空腹血糖正常就不是糖尿病”

　　目前糖尿病的診斷標准是空腹血糖≥7.0mmol/L或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L。如果患者的空腹血糖正常,卻沒進行餐後2小時血糖的檢查,就不能排除糖尿病的診斷。因為很多糖尿病患者早期的空腹血糖正常,而餐後2小時的血糖卻較高,必須重視餐後2小時血糖的檢查,避免漏診。