突然肚子疼？當心是糖尿病酮症酸中毒

　　糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病常見急性並發症，近年文獻報道相當一部分既往沒有診斷為糖尿病的患者，會以腹痛糖尿病酮症酸中毒為首發表現，尤其是孩子、老人，出現這種情況時極易誤診而延誤治療。施亞男醫生報道該院2003～2007年收治了24例以腹痛為首發表現的24例DKA，均被誤診；元邦鳳報道42例糖尿病酮症酸中毒中，6例以急腹症首發

　　為什麼糖尿病酮症酸中毒會引起腹痛呢？目前醫生們尚未完全明確其機制，各家文獻分析認為可能與以下因素有關：①患者低血鈉、低血鉀、低血氯時，導致胃腸平滑肌運動障礙及合並植物神經功能紊亂出現腹痛，甚至出現麻痺性腸梗阻，這可能是發病的主要原因。②酮症酸中毒時引起氫離子增高，胃泌酸相應增加，刺激胃腸黏膜神經末梢引起疼痛；若破壞胃腸黏膜屏障則可引發炎症，引起疼痛。③此類患者均有血容量不足、組織缺氧及胃腸郁積，胃腸平滑肌缺血性痙攣或因缺血導致無氧代謝增加，酸性代謝產物化學性刺激腹腔神經叢，腹腔髒器循環障礙。醫院超市④糖尿病引起胃腸植物神經功能障礙而影響胃腸蠕動，文獻報道，高血糖刺激植物神經系統可造成功能性幽門梗阻。⑤據統計約79%的DKA患者血澱粉酶升高，可能與高滲透壓和低灌流對胰腺的損害有關。張莉醫生也報道過3例糖尿病酮症酸中毒均因急性劇烈腹痛、澱粉酶增高誤診為急性壞死性胰腺炎。⑥胃液中尿素消除發生障礙可破壞胃黏膜屏障使H＋容易逆行彌散而引起疼痛；高尿素血症刺激腹膜，形成糖尿病假性腹膜炎。⑦高血酮體從消化道排出，刺激胃黏膜，引起胃腸功能紊亂甚至潰瘍，而出現腹痛。

　　較多醫生在回顧DKA誤診病例時，分析誤診原因基本為以下幾點：①醫師診斷思維局限：接診醫師只注意一點不及其余，忽視明顯脫水、口干、多尿等DKA表現醫院超市。②詢問病史不詳細：雖然部分病人既往無明確糖尿病史，但經仔細詢問病史，均在發病前或病程中有口渴、多飲、多尿、消瘦、乏力等糖尿病症狀，只是未經確診而已。造成這種情況的原因，一方面糖尿病知識宣傳力度不夠，致使患者對糖尿病知識缺乏；另一方面是醫生詢問病史缺乏技巧，忽略詢問有無糖尿病及是否進行過血糖、尿酮體等有關檢查，在未檢測血糖、不了解病史的情況下盲目給予葡萄糖及糖皮質激素靜脈滴注，造成病情迅速惡化。醫院超市③接診醫生臨床思維片面：常先入為主或只注意本系統疾病，對臨床資料缺乏全面綜合的分析，較少考慮專科以外的疾病，因而忽視對病史的詳細詢問及必要的醫技檢查。

　　鑒於DKA經常以腹痛為首發，有醫生建議對所有腹痛患者均應常規行血糖和電解質、生化檢查，尤其患者出現以下情況時更應想到DKA：①不明原因腹脹、腹痛；②意識改變並迅速出現脫水、酸中毒；③應用各類升糖激素及輸注含糖制劑而症狀加重，腹痛表現重於體征；④出現不明原因脫水、休克而尿量不減。