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糖尿病的症狀及西醫的解析

  糖尿病,是至今為止中西醫都難於根治的疾病。但是,隨著人們生活水平的提高,這種在古時候被稱為“富貴病”的疾病越來越多,而且有年輕化的趨勢。盡管中西醫的認識和解析不盡相同,但是,了解這些,有助於對糖尿病的認識,也有助於治療。在介紹中醫的論治之前,我們應當先了解西醫的解析。

  糖尿病是一種慢性、全身性、內分泌代謝性疾病。由於機體胰島素組織破壞不能產生足夠的胰島素或機體不能適當地利用胰島素所致。由於體內胰島素缺乏或功能不全,對糖類的利用能力減低,甚至完全無法利用而造成血糖上升。正常人空腹血糖值:70~110mg/dl,飯後2小時血糖值低於140mg/dl,當血糖值高於180mg/dl時,尿液中會出現糖分,造成所謂的尿糖。

  胰島素是一種由胰腺的胰島細胞分泌的激素,可以幫助機體利用來自飲食中的糖、澱粉和其它食物的能量供機體正常代謝需要。(1)而當胰島素缺乏或效力減低時,就使機體消化碳水化合物(糖類和澱粉)時產生的葡萄糖不能利用,血糖水平升高,高血糖引起許多嚴重的臨床表現。(2)血糖升高因滲透性利尿作用而引起口渴、多飲多尿。(3)葡萄糖是機體所需能量的主要燃料,不能被利用,體內蛋白、脂肪消耗增多引起乏力,體重減輕,(4)為了補償損失的糖分,維持機體活動,需多進食物,逐漸形成典型的“三多一少”表現,即多飲、多食、多尿及體重減輕。當然不是所有人都有如此典型的症狀。

  Ⅰ糖型尿病可發生於任何年齡,但以青少年居多,Ⅰ型糖尿病患者只占發病的5%左右。症狀通常短期內出現明顯的小便頻繁、極度饑餓和口渴、體重減輕、虛弱或疲乏。

  Ⅱ型糖尿病占發病的95%。絕大多數患者為此型糖尿病,尤以中老年居多,本型病人80%體重超標,起病緩慢,病情相對較輕甚至無明顯糖尿病症狀,反而出現餐後反應性低血糖,或以並發症為主要表現而就診,尤其要警惕老年人隱性糖尿病。人到老年,由於腎髒動脈硬化,腎血流量減少並且老Ⅰ年人的反應遲鈍,故隱性糖尿病較少有“三多一少”的表現,因沒有及早發現,延誤了最佳治療時機,久之,人體的微血管發生病變,引起血管壁增厚,管腔變狹窄,影響了組織和血管的血液供應,而出現並發症。如:心髒病、腎病、白內障、周圍神病炎等。

  糖尿病的典型症狀:

  多尿:不僅指尿的次數增多,而且尿量也明顯增加,24小時內可有20多次,尿量達2—3升甚至10升之多。尿液泡沫多,尿漬發白、發粘。多尿是由於血糖升高,超過腎糖阈、(8.9~10mmol/l),排入尿中的糖增加,於是尿次數與尿量增多。

  多飲:尿多之後使體內的水分減少,引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。應當指出的是,糖尿病的診斷標准,明顯低於腎糖阈,所以在未出現多尿之前可能就已確診為糖尿病了。另一方面,老年人腎血管硬化,而使腎糖阈升高,所以血糖很高,而尿中無糖,也不會出現多尿:再者,老年人中樞神經感受性減弱,盡管體內水分丟失明顯,而口渴中樞無感覺,也不思飲,這也就是老年人常見、死亡率很高的糖尿病非酮症高滲性昏迷的原因。

  多食:由於血糖不能進入細胞,不能為細胞利用,刺激大腦的饑餓中樞興奮而多食,且進食後無飽腹感,造成進食次數和進食量都明顯增多。應當注意的是在2型糖尿病早期,由於高胰島素血症的關系,使血糖利用加快,而出現餐前的明顯饑餓感,甚至出現低血糖,這往往是2型糖尿病的首發症狀。

  消瘦:體內葡萄糖利用減少,脂肪分解增加,蛋白質合成不足,分解加快等,均引起消瘦,如有多尿症狀,體內水分的丟失更會加重消瘦症狀。同樣,病程時間越長,血糖越高:病情越重,消瘦也就越明顯。

糖尿病的症狀及西醫的解析

  疲乏無力:血糖不能進入細胞,細胞缺乏能量所致。據報告2/3糖尿病患者有無力的症狀,甚至超過消瘦的人數。

  容易感染:糖尿病影響免疫功能,以致抵抗力降低,容易出現皮膚疥腫,呼吸、泌尿膽道系統的各種炎症,且治療困難。

  皮膚感覺異常:感覺神經障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常,如蟻走感,麻木,針刺感,瘙癢,尤其女性外陰瘙癢可為首發症狀。

  視力障礙:糖尿病可引起眼睛各個部位的合並症,以至出現視力減退、黑蒙、失明等。

  性功能障:糖尿病引起血管、神經系統病變以及心理障礙等引發男性陽痿,女性性冷漠、月經失調等性功能障礙。

  X綜合征:2型糖尿病因存在胰島素抵抗、高胰島素血症的情況,可同時或先後出現高血壓、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等,這雖不屬於糖尿病症狀,但有這些情況時,應注意血糖是否升高。

  糖尿病,是至今為止中西醫都難於根治的疾病。但是,隨著人們生活水平的提高,這種在古時候被稱為“富貴病”的疾病越來越多,而且有年輕化的趨勢。盡管中西醫的認識和解析不盡相同,但是,了解這些,有助於對糖尿病的認識,也有助於治療。在介紹中醫的論治之前,我們應當先了解西醫的解析。

  其它相關症狀:

  口腔疾病。這類患者的口腔表征可表現為:嚴重的牙周病,易發生多發性牙周膿腫;齲齒,牙髓炎,根尖炎的發生率增高;口內唾液少而干燥,舌體腫大,患者常感到黏膜灼痛,口干。

  無痛性心肌梗塞糖尿病可影響心髒的神經、心肌、血管,導致冠狀動脈硬化,引起心肌梗塞。心肌梗塞時由於痛覺神經變性而不敏感,有24%—42%的人無疼痛反應。對發生無痛性心肌梗塞者,或出現原因不明的心律失常、心衰者,應考慮可能是糖尿病所致。

  陽痿男子性功能受植物神經控制和調節,糖尿病病人因植物神經功能降低或喪失,會導致陽痿。陽痿病人,特別是中年、肥胖的陽痿患者,應考慮到患糖尿病的可能。病理:血糖過高會使多元醇沉積在神經纖維上,神經纖維會因此變性而失去功能。周圍神經病變可以影響陰莖的觸覺,降低陰莖勃起反應,如陰莖海綿體上的自主神經發生了損傷,影響到平滑肌的舒張,則會使海綿體無法充血。“有研究顯示,50%多的男性糖尿病患者在患病十年內,都會出現不同程度的陽痿。

  發展迅速的肺結核資料顯示,約10%—15%的糖尿病病人並發肺結核。由於病人抵抗力降低,高糖環境又有利於結核菌的生長繁殖,所以肺結核病灶容易蔓延、惡化。因此,結核病人,尤其是中老年患者,如病情重、發展快、療效差,應進一步檢查血糖。

  視力減退糖尿病病人的晶狀體會因水分滲入而膨脹,變凸,增加屈光力,發生近視;還會因視神經損害和眼底血管病變、視網膜靜脈擴張、出血,甚至剝離,導致視力模糊。對發生突然、迅速加重的近視和視力模糊者,應查一下血糖。

  迅速發展的白內障糖尿病患者眼內房水中滲透壓的變化,使晶狀體纖維腫脹、斷裂、崩解,最後混濁而形成白內障,患者視力會迅速下降,甚至失明。當出現突然發生、迅速發展的白內障時,應警惕可能是糖尿病引起的。

  餐後低血糖在糖尿病早期,胰島素分泌過程緩慢,當達到高峰時,餐後血糖高峰已過去,會發生低血糖反應,表現為餐後3—5小時出現頭暈、眼花、心慌,甚至昏迷。屢發餐後低血糖者,應警惕患糖尿病的可能。

  尿潴留、尿失禁、”氣尿“高血糖會損害盆腔的神經系統,導致逼尿肌張力下降,出現排尿困難或尿潴留。膀胱括約肌麻痺時,出現尿失禁。含糖的尿液易生長產氣菌,排出的尿液多泡沫,稱為”氣尿“。凡有上述排尿異常,特別是原因不明者,應當檢查一下血糖。

  肢端麻木糖代謝障礙常並發周圍神經炎,出現手足麻木,感覺減退或消失,行走時似踏在棉墊上。此類症狀在40%的糖尿病病人中出現。所以,有原因不明的手足麻木者,應查血糖。

  肩周疼痛、僵硬糖代謝紊亂會導致動脈硬化和神經炎,導致肩關節周圍神經、肌肉組織發生病理改變,出現肩周疼痛、僵硬、抬手和轉肩吃力。因此,肩周不適且經久不愈的人,最好查一下血糖。

  頑固或間歇性腹瀉糖尿病病人易發生胰源性腹瀉,特點是:日排便2—10次不等,常於餐後、夜間或清晨發生;大便呈糊狀或水樣,或表現為脂肪瀉;腹瀉可與便秘交替出現。有上述特征的腹瀉,特別是脂肪瀉,應做有關糖尿病的檢查。

  纏綿不愈的感染糖尿病患者白細胞的防御和吞噬能力降低,高糖又有利於致病菌生長,常使皮膚、口腔、肺髒、尿路、陰道等器官發生感染。所以反復發生感染,並纏綿不愈、治療效果不佳的患者,應查尿糖和血糖。

  皮膚水疱糖代謝異常導致皮膚營養障礙和微血管損害,引發皮膚水疱,特點是:好發於指、趾、手足的背部;單個或多個出現,大小不等;疱壁薄,內含透明漿液;無痛,疱周有紅暈;發生突然,可以自愈,但反復出現。故對反復發生灼傷樣皮膚水疱者,應檢查血糖。

  娩出巨大胎兒者孕婦患有糖尿病,高濃度的葡萄糖可刺激胎兒的胰島分泌較多的胰島素,加速脂肪和蛋白質的合成,胎兒的生長發育特別快。凡娩出的胎兒重達4000克以上的婦女,均應檢查一下尿糖和血糖。

  婦女腰圍和臀圍的比值大於0.85研究資料顯示,婦女上體肥胖者,不論體重多少,糖尿病的發病率都比正常婦女高8倍,而下肢肥胖者無此現象。因此,腰圍與臀圍之比值大於0.85的女性,應做有關糖尿病的檢查。

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