糖尿病蛋白尿高怎麼辦？

　　糖尿病腎病是糖尿病並發症中最常見的一種，而糖尿病腎病的危險因素有高血糖、高血壓、高膽固醇、蛋白尿、高蛋白飲食、吸煙、腎病家族史及肥胖等，其中糖尿病蛋白尿是糖腎發生的首要危險因素，是出現蛋白尿是糖尿病腎病最早期的症狀表現，糖尿病蛋白尿的多少及持續時間將大大影響預後。

　　糖尿病腎病蛋白尿怎樣出現的

　　正常成人24小時尿蛋白總量小於150mg，青少年可略高但不超過300mg/24h，當尿中蛋白總量超300mg/24h而被檢出時，即被稱為蛋白尿。這是糠尿病腎病及其它腎髒疾病的常見臨床表現。蛋白尿是糖尿病腎病患者最頭痛的問題，尿中蛋白的多少不僅與腎髒損傷程度有關，也是考量糖尿病腎病等慢性腎病患者病情進展的主要指標之一。正常人尿液含有極微量蛋白，常規檢查尿蛋白呈陰性。但如果腎髒病變引起腎小球功能改變，導致腎小球濾過膜通透性增加後，可使腎小球濾液中的蛋白增多，超出腎小管重吸收能力，出現以白蛋白為主的蛋白尿。

　　糖尿病蛋白尿的分類

　　糖尿病蛋白尿分為三種，微量白蛋白尿（尿白蛋白排出在3O～300mg／24h）、大量蛋白尿（尿蛋白為0.3g～3.0g／24h）、嚴重蛋白尿（尿蛋白>3.0g／24h，常伴有低蛋白血症和水腫），這三種蛋白尿是一個漸進的過程，只要出現，疾病會持續進展。伴隨蛋白尿的漏出，疾病也會不斷加重，從而出現浮腫、低蛋白血症等。

　　糖尿病蛋白尿的對症治療

　　必須應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素ll受體拮抗劑（ARB）並及時調整至合適劑量。

　　糖尿病蛋白尿的對因治療

　　降低糖尿病蛋白尿可以減少其對腎髒的繼續損傷。但卻不能改變腎髒目前正在損傷的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、勞累等易感因素時，依然會再次出現蛋白尿。所以此時重點應對腎髒受損腎單位進行治療。

　　糖尿病腎病病人的腎單位存在三種不同情況：健存腎單位、病態腎單位和壞死腎單位。從健存腎單位到病態腎單位再到壞死腎單位是腎髒纖維化不斷發展直至瘢痕形成的過程。糖尿病蛋白尿患者處於纖維化形成期，此時治療的關鍵點是通過改善腎髒微循環，緩解缺血缺氧，增加對殘存腎單位的供養，增加受損腎單位的新陳代謝，防止微血栓的形成。同時，也能夠有效緩解腎小球的三高（高灌注、高濾過、高內壓）狀態，減少蛋白漏出，促進排毒，阻斷纖維化進程，阻止腎單位瘢痕形成，逆轉腎髒功能。

　　糖尿病蛋白尿的綜合治療

　　采用低蛋白飲食（蛋白攝入量≤08g或06g／kg／d）；提供必需氨基酸，克服低蛋白飲食的營養不良，大大減少蛋白尿的排出。

　　通過對症治療、腎髒的修復治療及綜合的飲食控制等，不僅可降低患者的尿蛋白，還可有效阻止終末期腎衰竭的來臨，這對於提高患者生存質量有著不可忽視的作用。