糖尿病的急性並發症

    【低血糖症】

    低血糖症又稱胰島素休克、胰島素反應、低血糖休克、低血糖反應等。大多數發生於胰島素治療過程中，由於飲食與運動的配合不當所造成。口服降血糖藥物中的磺胺尿素劑，因有促進胰島素分泌或加強胰島素功能的作用，因此有可能促成「低血糖症」。少數肥胖的患者在得病的初期，由於胰島素分泌的時間不當，也可能產生所謂的「反應性低血糖症」，產生症狀的時間往往在飯後3～5小時之間發生，症狀通常在半小時自動消退。與藥物促成的低血糖症比起來，反應性低血糖症的症狀通常較輕，對病人的生命沒有直接的威脅；反之降血糖藥物引發的低血糖症，則事關病人生命安全，值得注意。

    低血糖症的微象﹕

    症狀出現的快慢與胰島素製劑的性能有關係。作用中程的胰島素或磺胺尿素、口服降血糖劑觸發的低血糖症，早期的症狀可能不及作用短程胰島素那麼兇猛，但若沒及時予以妥善處理，其都會導致昏迷不醒，甚至死亡。低血糖症的症狀分為兩個階段。早期的症狀，因血糖的急速下降，刺激腎上腺分泌大量的腎上腺，以致產生交感神經亢進癥象，包括冷汗、發抖、起雞皮疙瘩、心跳快速、饑餓、軟弱、頭痛等。這些症狀可說是警告跡象，提醒病人面臨危險，必須即時處理，否則血糖會繼續下降(低於50mg/100mg)。由於腦部的營養全靠血中糖分來供給，因此在腦部營養不足的情況下，病人會發生頭暈、頭痛、焦燥不安、神智不清，甚至昏迷的現象。

    低血糖症的治療﹕

    治療的目的在於促使病人的血糖立即上升，以解除上述的種種症狀。在輕度低血糖反應時，可立即給病人吃含有糖份的食物，像砂糖、糖果、巧克力等。這些都是很容易吸收的醣類食物，普通食用後十分鐘內可立即使血糖上升，治療低血糖反應，至少給病人食用20g～25g的醣類食物。如在15分鐘內仍無好轉，可以上述方法再食一次，若仍無效，應立即送醫治療。注射作用短程的胰島素，由於持續時間只有6～8小時，所以低血糖反應重覆發作的機會可能較少。而作用中程的胰島素和口服降低血糖藥物，就須特別留意，除給予上述吸收較快的醣類食物外，還需加上吸收較慢的食物，如牛奶、麵包、餅乾等。若病人已神智不清，切勿強使病人吞食任何食物，以免食物誤吞到氣管內，而發生窒息的情形，應立即送醫急救。通常注射較高濃度的葡萄糖液(10/100,20/100,50/100)的靜脈注射，可使病人回醒過來。之後，應檢討發生的原因，以求改善，並和平常診治的醫師協商藥物的劑量。若無法於第一、二天內與醫師取得連絡，第二天降血糖的藥物，如是胰島素應減少1/4的劑量，如是磺胺尿素口服劑則減少1/2的劑量。

    【視力模糊】

    一向控制的不好或沒有接受治療的糖尿病人，若以適量的口服降糖藥物或胰島素治療，使高血糖再短時間內迅速獲得改善時，有部分病人會有視力模糊的症狀出現。糖尿病人較容易發生視網膜出血，而有視力模糊的情況產生。但實際上，隨著糖尿病控制迅速的改善而發生的視力障礙往往是一般性的，而在幾天或幾週之內就會完全恢復，這與由視網膜的損害所產生的永久性障礙完全不同。發生此併發症的原因，在於原本控制不良的病人，由於體內水份隨尿糖排洩到體外，所以身體包括眼球在內的水份不夠，而水份不足是慢慢產生，病人並無特別感覺。一旦控制改善，體內水份包括眼球在內可獲得充分的補充，於是眼球很快的產生膨脹，病人一時無法適應，即產生視力模糊的現象。

    【糖尿病昏迷症】

    所謂的糖尿病昏迷症，通常是指糖尿病代謝的偏差，而引發特殊型態的意識障礙，包括糖尿病酮酸毒症、高血糖高滲壓非酮體性昏迷症及乳酸毒症。發生的頻率以酮酸毒症最高。

    酮酸毒症﹕

    酮酸毒症的發生是因，身體欠缺適量濃度的胰島素，便無法充分利用醣類作為能源，因此血糖會巨輻上升、大量糖份由尿液排出、脂肪組織就開始分解，而產生大量的游離脂肪酸輸送到肝臟。在肝臟內由於酮體(包括二種有機酸和中性的丙酮)製造功能的亢進，於是有大量的酮酸產生，以致妨礙體內酸鹼的平衡。尿糖巨輻增加，會連帶水分及電解質的排洩同時增加，因此病人和顯現高血糖、脫水、呼吸急促(酸中毒之特癥)，以及血壓降低，更嚴重的會意識昏迷，甚至危及生命。

    此種昏迷症的發生，通常為體內胰島素分泌有嚴重障礙的「胰島素依賴型」病人較容易發生。若這類型病人沒有規律的接受胰島素注射或身體遇到較嚴重的情況，如嚴重的感染症—肺炎、膽囊炎、腎盂炎或急性腸胃炎等。

    高血壓高滲壓非酮體性昏迷症﹕

    此種昏迷症與酮酸毒症的最大差異，在於糖尿的病情較輕，屬非胰島素依賴型，甚至從無糖尿病史、年紀較老者。其症狀的特癥為多尿、脫水、休克、意識昏迷，但呼吸無特殊變化，且血糖、血鈉、滲透壓雖很高，但血液中酸鹼平衡並無太大變化。由於欠缺過去的糖尿病史，再加上年紀較長，因此往往誤以為是中風而延誤治療的時機。其死亡率高達40%，因此預防更勝於治療。

    乳酸毒症﹕

    乳酸毒症的發生，有原因不明的原發性者，及因脫水、休克而促成血液循環障礙，因體內無足的氧氣來進行正常的代謝，以致缺氧的代謝產物—乳酸大量增加的續發性者。其次，乳酸毒症也會影響體內酸鹼平衡，甚至危及生命。原發性的較少發生，而續發性的常見於心臟衰竭或敗血症病人。治療潛在病因，改善血液循環，為急救此症的主要方法。