警惕低血糖的“雷區”

　　不久前的一天，我在病房值夜班。天剛蒙蒙亮，急診室來電話請我速去會診。到了急診室，只見床上躺著一位昏迷不醒的中年男子，患者面色蒼白、渾身汗津津的。站在一旁的患者妻子告訴我，患者3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖藥效果不佳，半年前開始換用胰島素治療，血糖控制得還算不錯。前不久，他在家自測空腹血糖有點偏高，就把晚餐前的胰島素增加了2個單位，之後的幾天裡，他夜裡睡覺特別愛出汗，而且老是做噩夢，前天自己又復查了一次，空腹血糖非但沒降，而且比上次結果還要高，他認為還是胰島素用量不足，於是昨晚又擅自增加了2個單位。今天凌晨4點左右，家人發現他全身冒冷汗、呼之不應，趕緊打120把他送到醫院。

　　聽完病情介紹，我心裡基本有數了，患者十有八九是“低血糖昏迷”。隨後的實驗室檢查證實了我的判斷。經靜脈推注葡萄糖，半小時後患者意識逐漸清醒，一直在旁守候的家人也終於松了一口氣。蘇醒後的患者除了對我表示感謝之外，又向我拋出了心中的疑團。他說，“我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素適當加點量難道有什麼不妥嗎?怎麼會引起如此嚴重的低血糖昏迷呢?”

　　我告訴他：“空腹血糖高的原因很多，原因不同，處理迥異。你只知其一，不知其二。像你這種情況，藥量不但不能增加，反而應該適當減少。”

　　揭開空腹高血糖的秘密

　　每位糖尿病患者幾乎都有過空腹高血糖的經歷，究其原因有很多。在此談談最常見的兩種情況，即“蘇木吉現象”和“黎明現象”。

　　蘇木吉現象：也叫“蘇木吉反應”，是指由於降糖藥(尤其是胰島素)用量過大或過度饑餓而引起短暫低血糖，隨後出現血糖反跳性增高的一種反應。這種反應實際上是人體對血糖平衡的一種自我調節，當人體出現低血糖以後，機體內的升糖激素(如糖皮質激素、生長激素、兒茶酚胺等)分泌增加，促進糖原轉化為葡萄糖，使血糖升高，幫助機體糾正低血糖。也正是因為有這種反應才使體內血糖不至於過低而發生危險。

　　不過，正常人因胰島B細胞功能正常，當血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，使血糖仍然維持在正常水平，而糖尿病患者由於其胰島B細胞功能減退，胰島素分泌不足，其血糖則明顯升高。

　　前面那位“低血糖昏迷”患者，在增加胰島素劑量之前夜間睡眠中已經有出汗、做噩夢等現象，很可能就是因體內胰島素劑量過大所致的低血糖反應，此時出現的早晨空腹高血糖，就是夜間低血糖後所引起的反跳性高血糖。

　　黎明現象：它是指患者夜間不曾發生低血糖，其血糖在每天黎明後(凌晨3點～8點)逐漸升高的現象。“黎明現象”發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素(如生長激素等)逐漸增多有關。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由於胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

　　如何區分“蘇木吉現象”和“黎明現象”

　　盡管“蘇木吉現象”和“黎明現象”在臨床上都表現為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。

　　具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前後發現有低血糖(血糖<3.3毫摩爾/升)，則為“蘇木吉現象”;如果此間沒有低血糖發生，血糖漸次升高，則為“黎明現象”。

　　不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，並以此作為了解病情和調整藥量的依據，這是不妥的。且不說空腹血糖並不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有時它還可能造成某種假象而誤導治療。由此，我們不難看出全天候的血糖監測是多麼重要，否則很容易被一些假象所蒙蔽，而導致誤診誤治。

　　同是高血糖，處理卻迥異

　　由於引起“蘇木吉現象”和“黎明現象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖之後，血糖反跳性增高;後者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

　　如屬於“蘇木吉現象”，其處理應當是減少晚餐前(或睡前)降糖藥用量，並適當加餐。有些患者甚至包括一些經驗不足的醫生，一看見血糖高，就認為是胰島素或降糖藥的用量不足，不加分析地增大降糖藥物的用量，其結果使“蘇木吉現象”越來越嚴重，空腹血糖不降反升。前面的這位糖尿患者，單憑早晨空腹血糖高，就盲目加大胰島素劑量，導致了“低血糖昏迷”，其深刻教訓，很值得廣大糖尿病患者汲取。

　　如屬於“黎明現象”，則應加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。