糖尿病者小心你的腎髒

　　腎髒騎跨於腰間，是人體主要的廢物排洩器官，人體的許多代謝產物如尿素氮、肌酐等經腎髒排洩，而有些成分如水、鈉等則被重吸收再利用。每日要處理的流經腎髒的血流量高達1500升，經腎小球濾過的濾液（原尿）約為150升，其中99%被重吸收，從而將血中的廢物濃縮於1%的尿液中，排出體外。這一繁重任務由雙腎的200萬個腎單位來完成。真可謂清濁分流。同時可以想到，一旦腎功能受損，就可造成廢物、污水“四溢”。

　　糖尿病腎病主要的病變部位在腎小球，早期可見腎小球毛細血管球基底膜增厚，繼之以血管狹窄、阻塞，流經腎髒的血流量明顯減少，甚至出現“短路”，血液中的廢物不能完全排出，遂在血中堆積，達一定程度，即為尿毒症。糖尿病腎病有一個漫長的病程，以胰島素依賴型糖尿病為例，初期給10年，由於幾乎沒有症狀，常被忽視，不很大的“欺騙性”，故稱之為隱匿期。實際上，若檢測尿微量蛋白，常可有所發現。因此對糖尿病人應該定期測定尿中蛋白，這裡需強調的是，常規尿蛋白檢查是不能發現的，需測微量蛋白。遺憾的是目前國內尚未普遍開展這一項檢查。尿常規能檢出蛋白，此時多已為糖尿病腎病中期，開始可為間歇性，於勞累和病情控制不佳時出現，以後逐漸演變為持續性蛋白尿。水腫和高血壓是糖尿病腎病的特征。糖尿病腎病最終將進入腎功能衰竭期，此期腎髒幾乎已喪失濾過和重吸收功能，體內廢物不能經腎髒排出，“污水”橫溢，尿毒波及諸組織、器官。非胰島素依賴型糖尿病並發的腎病病程要短些，這可能與起病時間不易確定有關。

　　糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預防、早期診斷和治療。應該將尿微量蛋白測定作為長期常規檢查的項目，每1~3月檢測一次，即使尿微量蛋白陰性也應積極預防，以贏得若干年早期診治時間。

　　當糖尿病腎病發展到腎功能損害較顯著時，應在醫生指導下限制飲食中的蛋白質質量。每日攝入總量由正常人的每公斤標准體重1.2~1.5克降至初期的1.0~1.2克，中、晚期的0.6~0.8克。許多病人以為蛋白從尿中丟失，想通過增加飲食中的蛋白含量來彌補，其實此法非但不能增加血中蛋白含量，反而增加腎髒負擔，加速腎功能衰竭。此點請糖尿病病人牢記。用優質蛋白（動物蛋白）代替植物蛋白是一項有益的方法，此種少而精的舉措，既可減輕腎功能的負擔，又不使體內蛋白過少，是目前較佳的權宜之計。

　　高血壓是加速腎功能衰竭進程的最重要因素，應盡早、積極治療。對有高血壓者應加強管理和監測，建議每周測量一次。低鹽有助於血壓的控制，每日攝入量不超過5克。降壓藥物宜選用能擴張腎血管者，有助於改善腎功能。開搏通是值得推薦的。

　　持久、平衡和有效控制血糖自然是必不可少的，最好能對病人血糖進行監測，使用快速血糖測定儀。如國外有一種血糖儀能在一分鐘內准確、快捷測得即刻血糖水平，只要對病人稍加指導，就可自行操作，十分方便。降糖藥物盡量使用對腎髒無毒副作用者，如糖適平。應用胰島素者，由於其在體內作用時間延長，故應用劑量需適當減少。

　　此外，有一種叫胰彈蛋白酶的一處胰酶，對糖尿病腎病早期有一定的治療作用，可試用。

　　一切對腎髒有影響的藥物都應盡量避免之，積極預防泌尿系統感染，妥善保護您的腎功能，使人體的污水處理系統保持良好的運行狀態。

　　病人一旦進入終未期腎功能衰竭，只能接受透析或腎移植。至此，不但耗資甚巨，病人也將承受巨大痛苦。