早期干預糖尿病及其心血管病

　　我國糖尿病流行趨勢尤為緊迫

    　　縱觀全球，中國的形勢尤為緊迫。目前我國糖尿病患者已近4000萬，位居全球第二；糖耐量損害(IGT)患者已逾6000萬，名列世界第一。有研究表明，我國體質指數(BMI)為22.4和27.5的IGT人群，糖尿病年發生率分別為13.3％和17.2％，而美國BMI為34.2的IGT人群糖尿病年發生率為11.1％，兩組數據不但顯示出IGT人群進展至糖尿病的比例之高，也提示我國IGT人群病程進展速度之快。   　　血糖異常與心an管疾病息息相關   　　國內的一項研究表明，各種心血管事件危險早在IGT階段就已顯示出與血糖顯著的相關性；餐後高血糖可增加多種心血管疾病的發生率及相關死亡率；糖尿病前期更是與代謝綜合征有著眾多共同的危險因素；在診斷2型糖尿病時，41％的患者已患有冠心病；反之，在冠心病人群中，53％合並糖尿病，24％為糖尿病前期患者。   　　2007年，歐洲心髒病學會和歐洲糖尿病學會(ESC／EASD)聯合推出糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南，其中明確指出高血糖與心血管疾病密切相關；空腹血糖正常而餐後血糖升高者，心血管疾病危險亦顯著增高；與無糖尿病者相比，男性和女性糖尿病患者心血管疾病危險分別增加2－3倍和3－5倍。   　　糖尿病和心血管疾病管理策略   　　有關專家指出，對糖尿病和心血管疾病患者的管理應分為3個步驟：識別高危個體、進行危險評估及早期進行干預。   　　中方策略：中國專家就伴有高血糖的冠心病患者的診斷和管理已達成共識。在診斷方面，中國心髒調查結果顯示，如以空腹血糖作為篩查工具，則80％以上的血糖異常患者將被漏診。所以共識強調，無糖尿病史的冠心病患者也應常規接受口服葡萄糖耐量試驗(0GTT)檢測。在管理方面，穩定性冠心病患者目標空腹血糖應控制在5.0－7.2mmol／L、餐後2小時血糖<10mmol／L；對伴有IGT的冠心病患者，應盡早進行生活方式或藥物干預。   　　西方策略：2007年ESC／EASD指南對糖尿病和糖尿病前期患者給出諸多建議，其中亦強調了應以OGTT作為診斷工具。在治療方面，重申戒煙等生活方式干預的重要性，不但明確規定血糖相關目標值(糖化血紅蛋白≤6.5％、空腹血糖<6.0mmol／L)，還規定了血壓(<130／80mmHg)、膽固醇(LDL－C<1.8mmol／L，男性HDL-C>1.mmol／L，女性HDL－C>1.2mmol／L)及甘油三酯(<1.7mmol／L)等多種心血管危險因素的目標值。   　　不難看出，血糖異常與心血管疾病並存的狀況遠比我們想象中更為普遍，血糖升高對心血管系統產生的不良影響早在糖尿病診斷前就已發生。這類患者往往預後更差，值得我們更多地關注。盡早對血糖代謝異常患者進行干預，以延緩糖尿病和相關心血管疾病的進展已成為全球共同關注的問題，成功策略的確立有賴於各個學科之間的通力協作。