檢測糖化血紅蛋白的意義

　　糖化血紅蛋白是血紅蛋白中2條B鏈的N端的領氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，簡單的說糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。其數值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結合，隨紅細胞消亡而消失。所以可反映取血前2-3月血糖的平均水平。國際糖尿病聯盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確搪化血紅蛋白為國際公認的糖尿病監測金標准，且應<6.5%。

    　　糖化血紅蛋白多方面影響人體   　　糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦血管並發症的形成;可引起腎小球增厚，誘發糖尿病腎病(DN)還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發生的重要因素。因此，監測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，並發症的預測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。   　　美國1型糖尿病控制及並發症試驗和英國2型糖尿病控制與並發症均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評價指南，且都充分肯定了強化治療在阻止血管並發症發生、發展的重要作用。   　　監測糖化血紅蛋白的幾個意義   　　一、反映糖尿病患者血糖總體控制情況的指標   　　糖化血紅蛋白正常值為4%一6%，<6%控制偏低，易出現低血糖;6%一7%控制理想;7%一8%可以接受;8%-9%為控制不好;>9%為控制差，是慢性並發症的發生、發展的危險因素，並可能發生酮症酸中毒等急性合並症，所以當其>8%就應該加強血糖的控制。   　　二、有助於糖尿病慢性並發症的認識   　　若糖化血紅蛋白>9%說明患者持續高血糖存在，會發生糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等並發症，同時也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個高危因素。陳曉轉等報告糖化血紅蛋白的增高與缺血性腦梗死的發生、發展、預後相關。而搪尿病腎病者糖化血紅蛋白的水平較無糖尿病腎病患者高，並隨糖化血紅蛋白水平增高尿糖lb、IgG、NAG的水平相應增高。   　　三、指導對血糖的調整   　　糖化血紅蛋白<7.3%時，餐後血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大;當在7.3%一8.4%時，空腹和餐後血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多;當>85%時，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7%一8%者要更多干預餐後血糖，減少低血糖反應;>8%者要兼顧空腹和餐後血糖;<8%則側重於改善餐後血糖。   　　另外，由於糖化血紅蛋白反映的是一段時間的平均水平，如定期測的為6%一7%，但此次>8%說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調整治療方案。   　　四、對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義   　　正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6%，單獨空腹血糖升高患者其平均值為6.2%，單獨糖耐量異常患者為5.9%，既有糖耐量異常又有空腹血糖升高的患者為62%，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8%。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。   　　五、區別應激性血糖增高和妊娠糖尿病中的檢測意義   　　腦血管急症等應激狀態下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8%，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子痛前期更有意義。故葡萄糖化血紅蛋白是妊娠糖尿病控制的重要參數。   　　綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫務工作者不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖，應綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預防並發症的發生。