糖尿病人為什麼多尿多頻

　　一、病因分類

　　1.內分泌與代謝疾病

　　(1)尿崩症：因下丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　(2)糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質性利尿;由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　(3)鉀缺乏：在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現狂渴多飲(每日飲水量在4升以上)。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血症。尿量增加尿相對密度低於1。006以下。繼發於各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現煩渴多尿，實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

　　(4)高鈣血症：在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿;亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進一步受損加重病情。

　　2.腎髒疾病引起的多尿見於慢性腎衰竭的早期，此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒，是由於遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現頑固的代謝性酸中毒，鹼性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血症，低血鉀、低血鋼、低鈣血症。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由於近端腎小管目吸收碳酸氫钛障礙而表現代謝性酸中毒。由於近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排洩增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損，其臨床特點具備Ⅰ型Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由於缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，鹼性尿，尿的pH值在6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

　　3.溶質性多尿因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

　　4.其他大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可多尿。

　　二、機理

　　正常情況下腎小球的濾過液24h可達170L，其中99%以上的水分被腎小管重吸收，若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受

　　損，再吸收功能下降，可導至多尿;若腎小球功能亢進濾過率增加，盡管腎小管功能正常，超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因;第三個原因是內分泌激素缺乏，最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。