降糖藥 漏服的莫亂補

　　近日，標識為“廣西平南制藥廠”的假冒“糖脂寧膠囊”致兩名新疆糖尿病患者死亡的事件，引發了人們對糖尿病藥物的關注。糖尿病患者如果控制不好血糖，出現並發症就會危及生命安全。就糖尿病患者服藥安全問題，專家給出了提示。

　　用藥警示

　　部分降糖藥易致低血糖

　　糖尿病是一種終身疾病，大部分患者需要經常服藥，如果患者服藥過量或在不知情的情況下服用某種降糖作用較強的藥，可能造成較為嚴重的後果，如腹瀉、頭痛、腎病、低血糖等。

　　在查獲的假冒糖脂寧膠囊中非法添加了化學物質格列苯脲，每粒所含的格列苯脲最高達12.3毫克。內分泌專家指出，這種成分屬於處方藥范圍，必須在醫生指導下服用，用於治療單憑飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，降糖作用強烈且持久，但很容易導致服藥者出現低血糖。含有這種成分的藥物應在成分說明和包裝上注明，否則患者可能因不知情而服用，造成不良後果。

　　專家稱，一般糖尿病人每日服用格列苯脲的量在2.5-5毫克之間，如果要增加服用量，必須在醫生指導下，根據病情來決定，如果服藥過量，可能出現腹瀉、惡心、頭痛、胃痛、肝功能損害等不良症狀。如果長期大量服用格列苯脲，最終造成嚴重的低血糖和腎病，在臨床上就有服用過量導致死亡的病例。

　　用藥有方

　　服藥時間對才有效飯前飯後服藥有講究

　　口服降糖藥物很多，不同降糖藥“脾性”不同，作用機制不同，因而用法也不同，但多與進餐時間相關。糖尿病患者不能按照一種原則服藥，否則很難把血糖控制好。

　　專家稱，口服降糖藥目前有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑四類。根據病情，每一種降糖藥物都有不同的使用方法，要根據病人體重多少、年齡大小、血糖情況、胰島素情況等綜合考慮適合哪一類藥物，如果出現漏服時補服的情況也不一樣。

　　磺脲類如消渴丸，起效快，去效快，最好在餐前半小時內服用，一般每日服藥2-3次，否則容易發生低血糖；雙胍類餐時餐後都可服，減少藥物對消化道的胃腸道刺激；α-葡萄糖苷酶抑制劑一般在吃飯時服用，服用後起到控制血糖的作用，最好在吃第一口飯時與飯同時進行；胰島素增敏劑對時間沒有嚴格限制，飯前飯後吃都無所謂。

　　同時專家還指出，對糖尿病患者來說，掌握吃飯的“技巧”比藥物治療更重要。少量多餐可降低餐後高血糖；蔬菜特別是綠葉蔬菜含有豐富的纖維素、果膠和有機酸，能調節血糖，防治並發症，降低空腹血糖、餐後血糖以及改善糖耐量，防止餐後血糖急劇升高，同時還可降低膽固醇；大部分水果中含有大量維生素、膳食纖維和礦物質，對血糖的影響比較小。

　　漏服後補服因藥而異

　　由於糖尿病的個體化治療，每位糖尿病患者的處方不盡相同，服藥時間也應因人而異。因此如果漏服，想當然地補服或加服的方法是錯誤的。如果耽誤的時間不很長，應及時補服來減少不良影響；如時間過久，就要區別對待。如應餐前口服的磺脲類藥，剛吃完飯想起來可抓緊補服，或者改服其他快速起效的降糖藥。但耽誤時間過長，補服後和下次服藥時間太近，藥效增加可能引起低血糖，可以先查血糖再決定，如果補服，要適當延後下次進餐時間，或增加運動量。而α-糖苷酶抑制劑要求在進餐時與第一口飯嚼碎一起服，餐後再吃效果下降，補服效果也可能較差。輕度到中度糖尿病或經常漏服的患者，可用一些降糖作用平穩的長效藥物或緩釋片。

　　初服要監測肝功能

　　糖尿病的最大危害在於會引起各種急慢性並發症，如眼病、腎病、足病、心髒疾病等，而很多糖尿病患者本身就患有高血壓、高血脂等，因此服藥時要注意藥物選擇，還要注意監測肝功能、腎功能。

　　磺脲類、雙胍類等降糖藥物大部分要利用肝髒的酶進行代謝，如果患有甲肝、乙肝等，而且是肝炎活動期，酶的程度很高，此時服用降糖藥物會加重肝髒的代謝，所以應使用胰島素。建議開始服藥一段時間後可監測肝功能、腎功能的情況，尤其是本身有肝病、腎病患者。

　　專家提醒，有高血壓的糖尿病患者服藥時一定要在醫生指導下進行，另外糖尿病患者在孕期病情一般會加重，服藥對胎兒的影響很大，可能導致胎兒畸變，並影響大腦的正常發育，因此患有糖尿病的孕婦一般不用口服藥，多用胰島素來控制血糖。