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糖尿病患者降血脂很難嗎?

  病例河北的蔡先生今年75歲,患糖尿病29年,現在用胰島素治療。空腹血糖為7.0mmol/L左右,餐後2小時血糖為9.0mmol/L左右。與此同時,他合並有雜合子性家族性高脂血症,總膽固醇7.7mmol/L,載脂蛋白B4.0mmol/L,低密度脂蛋白5.8mmol/L。

  在治療上,他采用生活方式干預,控制飲食並選用低脂飲食;結合運動療法,每天步行2~3次,每次1小時;堅持藥物治療,先後服用他汀類藥物,包括血脂康、立普妥和普伐他汀等。因出現肌痛和肝功能異常,被迫停藥後,後來又采用傳統藥物菲諾貝類無效,最後又飲用普洱茶、菊花茶、決明子及山楂等,均無明顯療效。難道像他這種情況就沒辦治療嗎?

  何為家族性高脂血症

  血脂是血清中所有紙質的總稱,包括脂肪酸、膽固醇、甘油三酯和磷脂。一般情況所說的血脂值血漿總膽固醇和甘油三酯。血脂紊亂是指血脂含量、血脂組分的比例和質的異常,在臨床上,主要包括高膽固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白—膽固醇血症三種,而根據引起的病因不同又分為原發性和繼發性兩類。

  蔡先生的高脂血症屬於原發行,是以膽固醇升高為主的高脂血症。這種疾病是由於遺傳基因的缺陷所致,遺傳傾向明顯,多具有家族聚集特點,因此又稱為家族性高致白血症。

  可選用的治療方案

  蔡先生不但患有糖尿病,而且還合並有家族性高脂血症。他已經75歲高齡,糖尿病病史29年,總體來說,血糖控制比較好,不需要改變現在的治療方案。

  而對於家族性高脂血症,通常應用他汀類制藥比較有效,但他汀類藥物可能引起個別人肝損傷或肌酶升高,出現這種情況就不宜選用。非常不幸,蔡先生屬於這種情況,爾非若貝特屬於纖維酸衍生物類,對他也無效。但仍然還有另兩類藥可供選擇。

糖尿病患者降血脂很難嗎?

  煙酸及其衍生物煙酸屬於B族維生素,是一種脂質生成的阻滯劑。當劑量超過維生素的作用是有降脂作用,其機制是:

  1.增加脂肪細胞內磷酸酶的活性;

  2.減少肝髒中極低密度蛋白的合成與分泌,加速脂蛋白中甘油三酯的水解,因而其降甘油三酯的作用明顯;

  3.增加膽汁中膽固醇的排洩。

  國內銷售的藥品有:

  1.煙酸,常用量1~2次/日,1日3次,從小劑量開始,逐漸加亮。不良反應有面紅、皮膚瘙癢、胃腸刺激症狀或加重虧潰瘍病等,建議飯後服用。

  2.阿西莫司(氧甲吡泰,樂脂平),常用量為0.25克/次,1日2~3次,作用機理及不良反應與煙酸相似。

  膽酸螯合劑這類藥物可在倡導與膽酸結合,阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收,促進其隨糞便排出;促進膽固醇降解,使肝髒合成膽固醇減少;並使肝髒中低密度脂蛋白蛋白膽固醇的轉換,使總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平下降。可降低膽固醇達20%~30%,若與其它降脂藥合用可降低膽固醇達50%。

  常用的膽酸螯合劑有消膽胺和降膽寧。小大難服用4~5克/次,每日1~6次,服用時先從小劑量開始。降膽寧服用10克/次,每日2次。常見的不良反應有腹脹、輕度惡心及便秘,還會影響脂溶性維生素的吸收。長期服用者,每天應補充葉酸5毫克,且需在服用消膽胺前1~2小時服用。

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