解讀糖友們身上的“痛”！

　　人們願意享受無憂無慮的無痛苦的生活。殊不知，痛苦本身就是生活中的一部分。如果，一個人的一生，從未體會過痛苦，那麼，本質上他也不會深切地體會到什麼是幸福。糖尿病患者也是如此。     　　在諸多糖尿病並發症中，發病率最高的就是糖尿病神經病，尤其是周圍神經病。約有一半以上的糖尿病患者合並不同程度的糖尿病神經病變。神經病變的臨床表現是多種多樣，最常見的表現是痛覺異常，包括了痛覺過敏和痛覺消失。   　　所謂痛覺過敏，有的患者表現為下肢遠端為主的疼痛和感覺異常，如麻木、針刺感、蟻行感等，嚴重的患者連皮膚接觸褲子、被子都有難以忍受的疼痛。這些患者盡管疼痛難忍，甚至部分患者合並有憂郁症，但還不至於發生足潰瘍。   　　另外一種突出的糖尿病神經病變表現是痛覺消失，當這些患者穿不合適的如過緊的鞋子或鞋內有異物如小鐵釘，患者都可以沒有感覺，乃至發生足潰瘍甚至足壞死。這種無痛性的糖尿病周圍神經病變患者更容易出現糖尿病足病變，如足潰瘍和足踝關節病，一些患者出現足踝關節半脫位、骨破碎仍無感覺。有的患者甚至發生足潰瘍、炎症乃至足壞死，最後被截肢。   　　老李是一位60多歲的有著20年病史的糖尿病患者，有次晚上散步時他覺得右足底有些不對勁，一會就過去了，他沒有重視。一個月後，他在洗腳時發現發現右足底發紅並有個小洞，他就用手在小洞旁擠壓，結果擠出了一個鐵釘，他來我們中心就診時足底有嚴重的潰瘍並感染。經過了將近2個月的住院治療，局部清創和全身治療，花費了1萬多元，終於保住了他的右腳。   　　小劉是10多年糖尿病病史的1型糖尿病患者，冬天時感覺下肢特別冷，於是將足放在火爐旁上取暖，結果雙足底燙傷，局部皮膚壞死並出現嚴重感染，來我們中心時雙足底發黑，化膿。經過了清創、抗感染和全身支持療法，花費了2萬多元，保住了雙足。這樣的病例臨床上不少見。   　　國外有位專家說得好，痛覺是上帝贈與人類的禮物。因為有了痛覺，我們就會調整我們的行為以避免損傷，如當我們穿著的鞋子過於小窄、鞋內有異物或我們接觸過於灼熱的物體、過於熱燙的洗腳水，我們會本能地避免之和糾正我們的行為，足保護措施會使我們避免足潰瘍的發生發展。   　　但是，感覺缺失的足則沒有了這種預警和行為糾正措施。根據國內外臨床上降低糖尿病足壞疽和截肢率的經驗，及時發現失去痛覺的糖尿病患者並教會患者如何防止足受損非常重要。