糖尿病腎病治療的“二五八”定律

　　腎病第五期還分成三個階段，肌酐是反映腎功能最好的指標，尿素氮受飲食的影響，多吃豆腐或肉，尿素氮可能就高，如果吃素，尿素氮指數可能就降低，但是肌酐指數不會降下來，肌酐高就意味著腎髒發生病變了。大家要記住“二五八”定律：   　　1.腎功能基本正常肌酐小於2就代表腎功能基本正常;   　　2.腎功能不全肌酐高於2小於5叫做腎功能不全;   　　3.腎功能衰竭肌酐高於5不到8叫做腎功能衰竭。   　　肌酐超過8就是尿毒症。尿毒症實際上是腎功能不全的最後一個階段，這時候全身症狀都有了，此時再治療就比較晚了，即使得了尿毒症也不是宣布立即死亡，還有一些辦法，最好的辦法是早期預防。這就是確診糖尿病腎病的方法，以及腎病的臨床表現和分期方法。     　　糖尿病腎病可以分為：   　　第一期可以稱為增生高濾期。增生就是腎髒長得個大，高濾就是過濾得多。糖尿病腎病早期腎髒拼命工作使自己變得特別大，就是為了把糖排出去，這種負擔重，腎髒就變得很大，早期沒有任何症狀。   　　第二期叫臨床前期。實際上此期也查不出來糖尿病腎病，有的人血壓偶爾有點兒高，平常血壓又不高，這種血壓波動很難說是腎病引起的，如果此時做一個腎的活檢或穿刺，能發現腎髒已經有所改變，不過尿常規查不出來，臨床前期沒有什麼表現。   　　第三期是早期腎病。開始有些比較固定的表現，一種表現就是血壓經常高，腎髒本身受血壓的影響，血壓高又影響腎髒，形成惡性循環。在查尿的時候可以發現尿裡開始出現蛋白了。早期腎病是非常關鍵的一個時期，因為這個時期的腎病雖然沒有什麼感覺，但是經過治療，腎髒疾病是完全可以逆轉的。腎病到了第四期和第五期就不能逆轉了。   　　腎病早期可以通過查尿蛋白來診斷。有的人一輩子也不查尿蛋白，有的人只是用試紙查尿糖，我個人認為，查不查尿糖無所謂，因為尿糖與血糖不相符。大家可以想一想，是尿液影響全身還是血液影響全身?當然是血液影響全身。第二個需要考慮的問題是尿液是不是受飲水的影響，多喝點水尿糖就少了，少喝水，尿濃了，尿糖就高，所以尿糖值不一定反映真實問題。   　　關鍵問題是要查尿蛋白，可以通過尿常規來檢查，這種蛋白是非常粗略的，往往早期腎病通過查尿常規查不出來，所以要查尿微量白蛋白，這是診斷早期腎病最重要的，也是最好的指標。一般建議半年或一年查一次尿微量白蛋白，如果進入第三期就要采取治療措施。   　　第三期血壓經常是高的，不是偶爾高，這種血壓波動也反映腎髒病變的進展。這段時期血液裡的廢物已經排不出去了，但是還在允許的范圍，比如我們可以排100%，現在只能排80%，此時查尿素氮、肌酐還看不出問題，但是腎髒能力已經下降了。