糖尿病與乳酸酸中毒

　　各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒。在糖尿病的基礎上發生的乳酸性酸中毒被稱為糖尿病乳酸性酸中毒。     　　為什麼糖尿病患者容易發生乳酸性酸中毒?   　　(1)糖尿病患者存在糖代謝障礙，使丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，平時即存在高乳酸血症。   　　(2)糖尿病性急性並發症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆積，誘發乳酸性酸中毒。   　　(3)糖尿病性慢性並發症，如合並心、肝、腎髒疾病，糖化血紅蛋白水平增高，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成增加;肝腎功能障礙又可影響乳酸的代謝、轉化及排出，導致乳酸性酸中毒。   　　乳酸性酸中毒有什麼臨床表現及實驗室檢查異常?   　　乳酸性酸中毒的臨床表現並不特異，常被原發或誘發疾病的症狀所掩蓋。輕症表現不明顯，可僅有呼吸稍微深快的表現，嚴重者，可疲乏無力，惡心嘔吐，呼吸深大，血壓體溫下降，甚至意識模糊，昏迷，休克等。實驗室檢查可有酸中毒的表現，血乳酸水平顯著增高，多超過5mmol/L。   　　如何預防乳酸性酸中毒?   　　乳酸性酸中毒一旦發生，病死率極高，對治療反應不佳，因而預防比治療更為重要，具體措施如下：   　　1、在糖尿病治療中不用苯乙雙胍。凡糖尿病腎病、肝腎功能不全、大於70歲的老年人以及心肺功能不佳者，其他雙胍類藥物也不應采用。糖尿病控制不佳者可用胰島素治療。   　　2、積極治療各種可誘發乳酸性酸中毒的疾病。   　　3、糖尿病患者應戒酒，並盡量不用可引起乳酸性酸中毒的藥物。   　　4、乳酸性酸中毒一旦發展並達到目前通用的診斷標准後，即使通過治療能使乳酸下降，也無法改善預後。故對高乳酸血症患者(即無酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及時治療各種潛在誘因，並密切隨訪觀察，必要時可用DCA治療。