老年病友更需要特別注意

　　隨著社會經濟的發展和人民生活的改善，我國居民的人均壽命逐漸延長，但與此同時，糖尿病的患病率也在迅猛增加，其中，老年糖尿病病人約占整個糖尿病人群的40％左右。   　　據1996年全國糖尿病調查，60歲以上的老年人群2型糖尿病的患病率達11．34％，遠遠高於同期的糖尿病平均患病率(3．2％)，此外，還有11．62％的糖耐量受損(1GT)。   　　另據上海市2001年的調查，60歲以上老年糖尿病的患病率已升至18．7％，呈明顯的逐年上升趨勢。目前，糖尿病已成為老年人除心髒病、癌症之外的第三大死亡原因，老年人患糖尿病已成為人們關注的嚴重的社會和公共健康問題。
  　　老年糖尿病的臨床特點   　　1．症狀不典型，容易被漏診   　　老年糖尿病病人起病隱匿，症狀輕微，缺乏典型的“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)症狀，很多病人無口渴、多飲症狀，僅僅表現為不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至沒有任何症狀，許多病人都是查體時被偶然發現的。   　　2．以糖尿病並發症為首發症狀   　　許多老人患糖尿病多年卻不知，直到出現了並發症才去醫院。有的因視力障礙就診於眼科，有的因浮腫、尿蛋白陽性就診於腎病科，有的因下肢壞疽或疖腫不愈就診於外科，有的因冠心病就診於心內科，有的因外陰瘙癢就診於婦科，有的因昏迷就診於神經科等，經過檢查才知道病根都是糖尿病。   　　3．心腦血管並發症多   　　老年人本身就是心腦血管病的高發人群，如果合並糖尿病，心腦血管病發生率將增加三倍以上。現已證實：早在糖尿病前期(即糖耐量受損階段)，病人就已存在胰島素抵抗、高胰島素血症、脂代謝紊亂、高血壓等心血管疾病危險因素，糖尿病心血管並發症甚至可出現於糖尿病確診之前。有資料顯示：老年糖尿病的冠心病發生率達34．7％—66.6％，腦血管疾病發生率為20．4％—24．6％，約3／4的老年糖尿病病人最終死於心腦血管並發症。
　　4．容易發生高滲性昏迷和乳酸酸中毒   　　老年糖尿病病人在某些應激狀態下（如感染、手術、嘔吐、腹瀉、急性腦卒中等)，血糖迅速升高，滲透性利尿失水較多，而老年人由於下丘腦口渴中樞不敏感，進水量不足，病人因腦組織嚴重脫水而導致高滲性昏迷，臨床上常被誤診為腦卒中而收治於神經科。   　　鑒於此，遇到老年人出現昏迷時，不要只想到腦卒中，一定要常規檢查血糖，排除本病。老年人由於血液循環較差，組織缺血、缺氧，葡萄糖無氧酵解，乳酸生成增多，又由於肝腎功能減退，乳酸清除減少，因此，在某些誘因的作用下(如服用“雙胍類”藥物)容易導致乳酸酸中毒．病死率高達40％—60％。   　　5．低血糖易感性高、危害嚴重   　　老年糖尿病人由於自主神經受損，交感神經對低血糖的反應減弱，無症狀性低血糖較為多見，不易被及時發現，而直接導致低血糖昏迷。另外，低血糖可興奮交感神經，使心率加快，血管收縮、血壓升高，進一步加重心腦缺血，誘發急性心梗和腦血栓形成。此外，長期處於低血糖狀態，還可引起病人腦功能障礙及癡呆症。