得糖尿病怎麼還會合並甲亢

　　小楊兩年前懷孕時，大夫說她有妊娠糖尿病，當時她著實緊張了一番，所幸的是生完孩子，指標就都恢復了正常，加上自己家又沒有糖尿病家族史，慢慢地這事她也就不再放到心上。可日前單位體檢又說自己血糖高，是糖尿病。”三多一少”自己一樣也沒有，怎麼又得糖尿病了?

　　她帶著這個疑問，來到內分泌科診治。通過降糖藥物治療，並嚴格控制飲食，一個月後血糖是降下來了，可她卻整天餓得心慌不說，人也明顯消瘦了，而且“三多一少”的症狀也出來了。她開始對治療產生疑問，難道這樣的治療不正確嗎?於是，她再次來到醫院要求調整治療方案。

　　醫生聽完她的敘述，摸了摸她的脖子，聽了聽她的心髒，還讓她把雙手平伸……雖然她不明白為什麼這樣做，但她還是認真照做了。檢查後，醫生告訴她說：”你很可能合並了甲亢(甲狀腺機能亢進)，消瘦的原因並不僅僅是糖尿病所致……”“甲亢?我得了糖尿病，怎麼還會合並甲亢呢?”小楊問。醫生說：“甲亢與糖尿病同屬於內分泌系統疾病，多為自身免疫異常加之環境、情緒因素的影響而發生。臨床上甲亢、糖尿病伴發的並不少見，當糖尿病病人發生甲亢時，糖尿病症狀會更加明顯，代謝紊亂較難控制，體重下降明顯。而典型的甲亢常可引起心慌、多汗、易饑餓、體重減輕、大便次數增多等。”

　　另外，由於甲狀腺激素對胰島素的生理作用有一定影口向，同時甲亢時胃腸道運動增快，可有血糖的升高，但一般僅餐後1小時血糖增高，且＜10．0mmol／L，餐後2小時恢復正常。由於甲亢時高代謝的需要，一般應進食高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食，而糖尿病的飲食又要求總量控制，蛋白質、脂肪、碳水化合物按比例搭配，兩者從飲食治療的角度是有矛盾的。但只要科學合理地搭配飲食，及時明確診斷，合理用藥，治療並非難事。

　　“那我如果真的得了甲亢，需要打胰島素嗎?”小楊又問。醫生回答：”從你目前的情況看，飲食控制已經非常嚴格了，可餐後2小時血糖還在7．5—8．0mmol／L之間，尚未達到理想的控制標准，我給你計算了一下體重指數(BNl)19．3，屬於偏瘦的類型。一般糖尿病患者體型瘦的，大多胰島的功能不太好，早期使用胰島素治療有利於保護殘存胰島細胞的功能。你目前可以做一下胰島功能檢測，了解一下自身胰島的實際情況。因為瘦的緣故，臨床常用的二甲雙胍、阿卡波糖等降糖藥物雖有減輕體重的作用，但對你並不合適，如果胰島功能尚好，可以服用磺脲類藥物，否則我還是建議你使用胰島素，待甲亢病情平穩後再復查胰島功能，如有明顯好轉，就可以停用胰島素。”

　　那次看病之後，小楊遵照醫生的建議，很快完成了各項檢查，結果確實是合並有甲亢，她的胰島功能也不太好，在治療甲亢的同時，她采納了醫生的意見，使用預混胰島素控制血糖，每天早晚兩次注射。很快血糖就正常了，症狀也減輕了。

　　近兩年筆者在內分泌門診接診的過程中，發現糖尿病患者往往有一個誤區，就是無論出現什麼樣的軀體不適感覺，都認為是糖尿病“惹的禍”。盡管糖尿病是一種全身性疾病，可引起各種並發症，但並不等於糖尿病患者就不會再患其它疾病。若要判斷是否因糖尿病引起的症狀、體征，需要及時去醫院就診，並認真傾聽大夫的意見，以免耽誤病情，錯失了最佳的治療時機。

　　我們在臨床上就遇到很多病人，只知道開藥，卻不願做身體檢查，若問他有沒有什麼不舒服，他也說不清楚：另一方面由於近年糖尿病發病率增高，內分泌科門診醫生工作量大，繁忙之余，如患者不講，也顧不上”刨根問底”，以至一些伴發的軀體疾病未能在早期得到診斷、治療。希望病友通過這個病例，能受到一些啟發，當機體出現某些異常時一定要告訴醫生。