糖尿病需警惕腎病“偷襲”

　　糖尿病和腎病，在老百姓看來兩病似乎不相干，但在內分泌科和腎內科醫生眼中，這對“難兄難弟”相遇的幾率越來越目，全球糖尿病患者逐年增加，糖尿病患者中腎髒病的發病率也在逐年增加，達20%~40%。

　　腎髒是易受“偷襲”的器官

　　血糖高什麼會造成腎髒病？糖尿病的可怕在於危害全身血管，其對血管的損害會導致心腦血管疾病，對微血管的損害則出現眼底、腎髒等的損害。胰島素相對或絕對分泌不足使得體內長期處在高糖的環境，累及腎小動脈，產生微循環障礙，使得腎髒缺血缺氧、內皮細胞受損，吸引炎性細胞浸潤，引起了炎症性反應，啟動了腎髒纖維化的進程。一旦糖尿病患者腎髒受到了損害，醫學上就稱之為糖尿病腎病。

　　冰凍三尺，非一日之寒。糖尿病患者腎損害的發生發展也是逐漸積累的。它在臨床上分為五期：腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期和腎功能衰竭期。前三期是糖尿病腎病的早期，是延緩病情發展的最佳時期，若有效治療可逆轉病情；一旦大量蛋白尿（尿蛋白>3.5克/日）出現，就進入第四期，即臨床糖尿病腎病期，則腎病的進展只能被延緩，而不能停止；進入第五期後，則是腎功能衰竭，這比腎炎導致的腎功能衰竭預後差。

　　早期腎病檢查不可少

　　由於人們對糖尿病腎病認識不足，在糖尿病早期往往只重視血糖的控制，忽視甚至拒絕腎髒病的篩查，因此給足時間讓糖尿病腎病“偷襲”得逞。其實這一嚴重後果並非不可避免，通過幾十元錢的尿檢，就能早期發現糖尿病患者尿液中是否有微量白蛋白。早期糖尿病腎病不僅可延緩病情，甚至可以使病情逆轉。

　　根據美國糖尿病學會建議，為了早期發現和診斷糖尿病腎病，1型糖尿病患者在診斷5年後，2型糖尿病患者一經診斷，就要每年接受腎病篩查。篩查的內容包括檢測隨機尿白蛋白/肌酐比值，以及測量血清肌酐值評估腎小球濾過值。

　　我們一般要求糖尿病患者每半年檢測一次腎功能，尤其是2型糖尿病患者。最新的臨床研究發現，糖尿病患者中，有的是糖尿病發病一年後發現並發腎病的，有的長達10年才發現。糖尿病患者如存在蛋白尿或微量蛋白尿，伴隨糖尿病視網膜病變或1型糖尿病病程超過10年，均要考慮糖尿病腎病診斷。

　　血糖血壓要“兩手抓”

　　美國糖尿病學會強調，無論是否存在糖尿病腎病，糖尿病患者糖化血紅蛋白的目標值均應低於7%。強化血糖控制可延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發生，並可延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿的進展。同時，糖尿病合並高血壓後對人體的威脅更大，他們經常“狼狽為奸”，是一條籐上的兩個“毒瓜”。因此糖尿病患者除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制血壓，2型糖尿病患者的降壓治療更應高度重視。同時，合理營養、戒煙、運動和堅持服藥對糖尿病腎病的防治也十分重要。堅持低鹽、低蛋白、低膽固醇、低脂肪的飲食原則；科學規律運動；糾正血脂紊亂；避免腎髒損傷。