聯合門診篩查糖尿病並發症

　　人們都知道，糖尿病病友體內或多或少地有糖、脂肪、蛋白質及水和電解質的代謝紊亂。這些代謝紊亂會引起全身各個系統大血管及微血管的病變，從而引起各個系統的並發症。這些並發症對身體的損害多是不可逆的。那麼，對於糖尿病病友來說，能不能在並發症剛剛發生時就被檢查出來，從而及早采取治療措施，延緩並發症的發生、發展呢？答案是有的。聯合門診篩查作為一個新鮮事物，一經推出就受到了普遍關注。

　　什麼是聯合門診篩查?有什麼作用?

　　糖尿病並發症聯合門診篩查是多學科協作的聯合門診，它是將糖尿病並發症有關科室(如眼科、神經科、心血管內科、血管外科、營養科)的專家請到糖尿病中心，為所有的糖尿病病友做相應的檢查，以篩查有無該系統的並發症以及並發症的嚴重程度。這種形式的聯合門診在國內尚不多見，但在該中心，卻已有12年的歷史了。

　　王主任說，目前聯合門診篩查對於糖尿病各個系統並發症的檢出率是很可靠的。據統計，解放軍306醫院糖尿病中心自1993年4月到2003年12月共篩查糖尿病患者4921例。其中檢查發現有冠心病病史者31.9％、腦血管疾病者11.1％、高血壓患者40.2％、足背動脈不能扪及的有26.3％、壞疽的患者有2％、末梢神經病變者有

　　34.7％。心率≥90次／分鐘及體位性低血壓(立—臥位血壓差：收縮期≥30毫米汞柱，或者舒張期血壓差≥20毫米汞柱)的檢出率分別為

　　25％和7.3％—8.9％，無明確原因的每分鐘心率持續超過90次往往提示患者有心髒自主神經病變，體位性低血壓則是心髒自主神經嚴重的一種表現。

　　全組共29.2％的患者有糖尿病腎病，其中尿微量白蛋白小於20微克／24小時者70.3％，20～200微克者

　　27％，大於200微克者2.7％。視網膜病變檢查結果為：正常者72.8％、背景期者17.1％、增殖期者10.1％。

　　聯合門診篩查有哪些檢查項目?

　　據該中心專門負責篩查工作的倪彩虹主管護師介紹，聯合門診篩查主要包括以下幾方面內容：

　　1．病史詢問：包括病人的一般情況及聯系方式，糖尿病相關病史及診治過程，過去史，煙酒史，孕產史，家族史，目前治療情況等。在問病史的同時，醫護人員會針對病友的病情和生理心理狀態做健康教育，指導病人更好地應對機體的變化。

　　2．血尿化驗：包括空腹及餐後血糖、HbAlc、空腹及餐後胰島素、血甘油三酯、膽固醇、脂蛋白及血液電解質、尿常規、尿白蛋白定量等檢查項目。

　　3．各系統並發症相關內容檢查：包括眼科篩查(查視力、查眼底等)、心血管系統篩查(專科病史、測量血壓、心電圖)、周圍神經病變篩查(專科病史、膝踝反射、溫度覺、振動覺、觸覺)、下肢血管病變篩查(踝肱動脈指數、足背搏動)等。

　　這些檢查項目相信病友都不陌生。下面向大家介紹臨床上有代表性的，新近應用的兩個檢查項目。

　　1．TSA-ll溫度覺測定儀檢查糖尿病病友足底情況

　　糖尿病患者由於常常合並血管病變和周圍神經損害，可出現手、足麻木感，甚至由於對熱的不敏感而出現燙傷。TSA-ll，溫度覺測定儀可用作糖尿病患者是否並發末梢神經損害的篩查，它是目前用於進行感覺障礙測定的較先進的儀器設備。在篩查中，該儀器主要用於測定糖尿病病友足底皮膚對於冷熱變化的敏感程度，這對於檢查糖尿病病友是否並發糖尿病足，或者已並發糖尿病足病的

　　病友病情發展的嚴重程度是十分有意義的。

　　如圖所示(圖1)，在檢測溫度覺時，病友脫去鞋襪，赤足踏在檢測板上，護士把寬約2厘米的環狀探頭套在病友的足背上，探頭、儀器與電腦連接，被檢查的病人需手握鼠標。檢測時，護士啟動電腦開關，探頭就會發出或冷或熱的信號。當病友感覺到溫度變化時，立即點擊鼠標，檢測結果便會顯示在電腦屏幕上。據了解，使用該儀器檢測，每次檢測費約100元。

　　2．多普勒檢查踝肱動脈指數(ABl)

　　踝肱指數(ABl)是診斷糖尿病足最常用。最簡單易行的檢查方法，它是下肢踝部血壓與上肢肱動脈收縮壓的比值。踝肱指數可以消除年齡，全身血壓及動脈壁硬化等因素對下肢血壓絕對值的影響，下肢動脈缺血的病變程度與踝肱指數呈負相關。

　　如圖所示(圖2)，病人平躺在床上，由護士分別測量上臂(肱動脈)和踝動脈的血壓，然後計算踝動脈壓與肱動脈收縮壓的比值。正常值應大於0.9。若小於0.9，則表示下肢動脈血管有硬化；若小於0.6，則表示下肢血管病變比較嚴重。這項檢測主要測試糖尿病病友是否並發下肢血管病變及其嚴重程度，是簡單易行的無創性檢查，其敏感性和特異性都非常高。一次檢查的費用約為50元。

　　聯合門診篩查應該注意哪些問題?

　　據倪彩虹主管護師介紹，糖尿病並發症發病率高，危害性大，而很多並發症沒有早期症狀，因此，定期做糖尿病並發症的篩查是十分必要的。一般來說，已確診的糖尿病病友應該至少每年做一次各個系統並發症的篩查。根據病友的病程長短及並發症的嚴重程度，每次篩查的費用為380～560元不等。

　　由於需要抽血測定空腹血糖和餐後血糖，病友在做檢查之前需要空腹，並自帶早餐。在解放軍306醫院糖尿病中心，每周二、五上午有兩次篩查。病友們可以根據自己的情況和醫生的建議選擇篩查時間。

　　專家總結

　　王玉珍主任強調說，聯合門診篩查的主要意義在於對糖尿病各個系統並發症的“早診斷、早治療”。在篩查中，病友如果某項檢查結果異常，醫生一般會建議做進一步的專科檢查及診治。這樣就提高了糖尿病並發症檢查和治療的效果。其次，聯合門診篩查可以讓糖尿病病友們更加關注防治並發症的問題，提高病友在思想意識上對並發症的重視。另外，醫護人員的健康教育貫穿在篩查的每一步當中，使病友對各個系統並發症知識的掌握有所更新和提高。

　　最後，王主任還說，聯合門診篩查的又一大好處是節省了病友看病所需的時間和空間。如果沒有聯合門診篩查，病友想要檢查自己有無並發症，需要用幾天時間分別到各科室門診掛號就診，而聯合門診篩查將各科室的門診集中在一處，不又方便了病友檢查，也相應地為病友節約了門診開支。